改良中空釘?shù)脑O(shè)計(jì)及其在體實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、1990年,全球總共有1,660,000患者發(fā)生髖部骨折,通過對(duì)髖部骨折的流行病學(xué)預(yù)測(cè),估計(jì)到2050年這個(gè)數(shù)字將上升到6,260,000。股骨頸骨折在臨床上也非常常見,約占全身骨折的3.58％,髖部骨折的53％。由于股骨頸位置深,解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)都非常特殊,股骨頸骨折后容易損傷頭、頸的血運(yùn),使股骨頭血供減少,使骨折不易愈合,且容易發(fā)生股骨頭缺血性壞死,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道股骨頸骨折后,繼發(fā)骨不連的發(fā)病率為20％,繼發(fā)股骨頭缺血性壞死的發(fā)病率達(dá)

2、22％。本課題以股骨頸骨折為研究對(duì)象,在骨折解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定基礎(chǔ)之上,結(jié)合組織工程學(xué)研究,將組織工程與骨折內(nèi)固定相結(jié)合,通過中空釘-rh-VEGF定向釋放體系治療犬股骨頸骨折,為臨床治療股骨頸骨折進(jìn)行初步嘗試和探索性實(shí)驗(yàn)研究。
　　 1、研究目的:
　　 ①根據(jù)狗股骨近端的幾何參數(shù)、常用中空釘?shù)牟牧蠈W(xué)參數(shù)進(jìn)行改良中空釘?shù)脑O(shè)計(jì)以及其力學(xué)強(qiáng)度的驗(yàn)證,為中空釘?shù)母牧荚O(shè)計(jì)提供合理的力學(xué)穩(wěn)定性證據(jù)。
　　 ②建立犬股骨

3、頸骨折的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?觀察改良中空釘-rh-VEGF緩釋系統(tǒng)在股骨頸骨折治療中的應(yīng)用,為治療股骨頸骨折進(jìn)行初步嘗試和探索性實(shí)驗(yàn)研究。
　　 2、研究方法:
　　 ①在普通螺釘設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上,根據(jù)犬的股骨近端幾何參數(shù)進(jìn)行改良中空釘?shù)脑O(shè)計(jì),并對(duì)其進(jìn)行三點(diǎn)折彎力學(xué)實(shí)驗(yàn),與常規(guī)中空釘力學(xué)強(qiáng)度作對(duì)比。
　　 ②選用健康成年雄性雜種犬6只,體重于20-25kg范圍內(nèi),均采用手術(shù)方法于頭下鑿斷股骨頸,造成雙側(cè)股骨頸移位骨折模型,

4、對(duì)照側(cè)采用改良中空釘內(nèi)固定、實(shí)驗(yàn)側(cè)采用改良中空釘內(nèi)固定復(fù)合可注射rh-VEGF緩釋載體,實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分別在3、6、12周,通過X線攝片、放射性核素骨掃描對(duì)其骨折端愈合程度進(jìn)行定性、定量觀察,最后于12周全部處死取材,并對(duì)股骨近端進(jìn)行生物力學(xué)檢測(cè),骨折部位大體組織病理學(xué)等方法觀察股骨頸骨折愈合結(jié)果,將觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析(采用計(jì)量資料配對(duì)t檢驗(yàn),α取0.05),客觀評(píng)價(jià)改良中空釘內(nèi)固定復(fù)合可注射rh-VEGF緩釋載體治療股骨頸骨折的療效。

5、r>　　 3、結(jié)果:
　　 ①改良中空釘?shù)娜c(diǎn)折彎實(shí)驗(yàn)改良組與常規(guī)組無顯著性差異,力學(xué)強(qiáng)度一致。
　　 ②6只實(shí)驗(yàn)犬股骨頸骨折全部愈合,X線檢查3周時(shí)骨折線模糊,6周骨折已基本消失,12周時(shí)骨折完全愈合,頭內(nèi)骨小梁清晰,密度正常,均無壞死表現(xiàn),分別請(qǐng)放射科2位醫(yī)師單盲對(duì)比全部犬實(shí)驗(yàn)側(cè)及對(duì)照側(cè)骨折愈合情況,一致認(rèn)為實(shí)驗(yàn)側(cè)優(yōu)于對(duì)照側(cè)。
　　 ③從獲取標(biāo)本的股骨頸斷面上觀察,實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組愈合良好。
　　 ④

6、術(shù)后3周雙側(cè)股骨頭血供開始恢復(fù),且實(shí)驗(yàn)側(cè)股骨頭血供恢復(fù)及骨組織修復(fù)過程快。兩組代謝常數(shù)的總體變化趨勢(shì)是術(shù)后從3周到6周ki升高,到12周顯著下降,并且低于3周水平。術(shù)后3,6周實(shí)驗(yàn)側(cè)代謝常數(shù)ki值大于對(duì)照側(cè),差異顯著(P<0.05),。且對(duì)照側(cè)于6周出現(xiàn)最大值,此時(shí)對(duì)照側(cè)代謝常數(shù)ki大于實(shí)驗(yàn)側(cè),差異顯著(P<0.05),而而12周實(shí)驗(yàn)組ki大于對(duì)照側(cè)ki,但是兩組差異不顯著(p>0.05)。
　　 ⑤生物力學(xué)檢測(cè)顯示實(shí)驗(yàn)組強(qiáng)度和

7、極限載荷高于對(duì)照組。
　　 ⑥對(duì)生物力學(xué)檢測(cè)結(jié)果和核素骨掃描結(jié)果進(jìn)行線性回歸分析顯示,股骨近端的剛度(stiffness)分別與術(shù)后3周和6周骨折部位ROI的代謝常數(shù)(ki)線性相關(guān)(p<0.05),與12周的ki無線性關(guān)系。股骨近端的極限載荷分別與術(shù)后3周和6周骨折部位ROI的代謝常數(shù)ki無線性關(guān)系,而與12周的代謝常數(shù)呈線性關(guān)系(p<0.05)。
　　 ⑦組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)側(cè)股骨頸修復(fù)過程快,術(shù)后6周可見大量新生骨小