口腔頜面外科老年患者圍術(shù)期的安全性評估及處理.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
  1.探討伴隨疾病、手術(shù)時間等對口腔頜面外科老年患者圍術(shù)期安全性的影響。
  2.探討有伴隨疾病的口腔頜面外科老年患者的圍術(shù)期處理方法。
  方法:
  收集中南大學附屬湘雅二醫(yī)院口腔頜面外科自2009年1月至2012年12月之間,住院手術(shù)治療的老年患者(選取年齡≥60歲的患者作為研究對象)共641例。對有伴隨疾病及術(shù)后并發(fā)癥患者的圍術(shù)期處理、術(shù)后患者呼吸道的管理等進行回顧性分析,并對伴隨疾病、手術(shù)時間

2、與術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系進行總結(jié)和統(tǒng)計學分析。
  結(jié)果:
  1.641例患者中伴隨有系統(tǒng)性疾病的有380例,占59.28%,其中伴隨有2種及2種以上系統(tǒng)性疾病的有145例,占22.62%,伴隨疾病以心血管系統(tǒng)性疾病最多見。
  2.641例患者中術(shù)后出現(xiàn)肺部感染的有25例,傷口感染的有61例,皮瓣壞死的有3例,死亡1例。
  3.197例伴隨有高血壓病的患者中,術(shù)后出現(xiàn)一過性血壓升高的有82例,出現(xiàn)頑固性血壓升

3、高的有25例。術(shù)前血壓控制均在≤160/90mmHg,圍術(shù)期嚴密監(jiān)測血壓并及時對癥處理,均未出現(xiàn)因高血壓導致的嚴重心腦血管并發(fā)癥。
  4.34例伴隨有冠心病的患者中術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血有9例;術(shù)前心功能為Ⅰ、Ⅱ級的患者術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率低于術(shù)前心功能為Ⅲ級的患者,P=0.025,差異具有統(tǒng)計學意義;手術(shù)時間≥5h的術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率高于手術(shù)時間<5h的患者,P=0.201,差異無統(tǒng)計學意義。
  5.伴隨有心血管疾病的患者

4、術(shù)后發(fā)生心律失常的有13例,發(fā)生率為5.99%。ST段下移≥0.05mv,心功能,手術(shù)時間是影響術(shù)后心律失常發(fā)生的重要因素。
  6.75例伴有糖尿病的患者術(shù)前血糖均控制在5.0~10.0mmol/L,圍術(shù)期血糖均能控制在合理范圍,未出現(xiàn)酮癥酸中毒、非酮癥性高滲昏迷等嚴重并發(fā)癥;伴隨糖尿病的患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率高于不伴隨糖尿病的患者,P=0.000,差異具有統(tǒng)計學意義;伴隨有糖尿病的患者,術(shù)后均未發(fā)生肺部感染。
  7.7

5、5例伴有糖尿病患者中口腔癌患者有29例,非口腔癌患者有46例,口腔癌組的術(shù)后血糖均值、術(shù)后一天血糖均值高于非口腔癌組,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義;口腔癌組的術(shù)后空腹血糖均值高于非口腔癌組,P=0.021,差異具有統(tǒng)計學意義。
  8.641例患者中術(shù)前伴有呼吸系統(tǒng)疾病的有55例,其中術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥(PPCs)的有27例,發(fā)生率為49.09%,主要為肺部感染,低氧血癥,肺不張,胸膜腔積液等。
  9.641例患者中術(shù)后

6、出現(xiàn)肺部感染的有25例,占3.90%,手術(shù)時間≥5h的患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率高于手術(shù)時間<5h的患者, P=0.000,差異具有統(tǒng)計學意義;接受過呼吸機輔助機械通氣的患者術(shù)后肺部感染率高于未接受過呼吸機輔助機械通氣的患者,P=0.025,差異具有統(tǒng)計學意義。
  結(jié)論:
  1.心血管疾病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病為口腔頜面外科老年患者的主要伴隨疾病。伴發(fā)糖尿病和多種疾病同時伴發(fā)的老年患者比例增加。
  2.伴隨嚴重心血

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