2型糖尿病患者口服降糖藥改用胰島素治療的多因素分析.pdf

1、目的：了解2型糖尿病患者口服降糖藥(OAD)改用胰島素治療的原因，改用胰島素治療前后藥物費(fèi)用、血糖控制水平及心理感受變化。 對(duì)象和方法：2005.7.1-2006.6.30在不同地區(qū)、級(jí)別的五家醫(yī)院OAD改用胰島素替代治療至少3月的271名2型糖尿病患者，采用問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行回顧性調(diào)查。調(diào)查包括改用胰島素原因，胰島素治療前藥物種類及費(fèi)用，血糖控制情況和心理感受變化等。 結(jié)果： 1.85.6％的患者是因OAD控制血

2、糖不佳改用胰島素，10.0％是由于肝腎或其他內(nèi)科疾病，3.3％因OAD產(chǎn)生不良反應(yīng)，1.1％患者因外科手術(shù)后改胰島素。OAD控制血糖不佳的患者中，91.4％患者因醫(yī)生建議而改用胰島素治療，8.6％患者自己主動(dòng)要求胰島素治療。 2.OAD控制血糖不佳的患者在改用用胰島素前，空腹血糖10.86±3.41mmol/L，餐后2h血糖16.66±5.35mmol/L，HbAlc9.39±2.10％，胰島素治療后空腹血糖7.00±1.47m

3、mol/L，餐后2h血糖9.70±2.09mmol/L，HbAlc6.98±1.04％。胰島素治療前空腹血糖、餐后2h血糖及HbAlc達(dá)標(biāo)率僅依次為2.2％，1.5％， 2.5％。治療后的比例明顯升高，分別為27.7％，20.3％，32.9％。 3.OAD控制血糖不佳的患者胰島素治療前后藥物的直接費(fèi)用相比，口服降糖藥物費(fèi)用略低于胰島素費(fèi)用(209.00vs240.03元，P<0.01)。 4.胰島素治療后患者的心理性胰島

4、素抵抗程度明顯下降。治療前患者對(duì)胰島素治療有顧慮的為67.5％，胰島素治療后下降至33.6％。顧慮的因素也有所變化，使用前顧慮的因素主要為害怕依賴(31.7％)，害怕注射疼痛(25.1％)，擔(dān)心外出攜帶麻煩(11.1％)，治療后主要是外出攜帶麻煩(14.0％)。 結(jié)論： 1. 2型糖尿病患者口服降糖藥改用胰島素治療的主要原因是口服藥控制血糖不佳。 2．2型糖尿病患者口服藥改用胰島素治療后血糖達(dá)標(biāo)率明顯提高，而且遠(yuǎn)

5、高于我國(guó)目前的平均水平(11.5％)，所以應(yīng)建議盡早使用胰島素治療。 3．使用胰島素的直接藥物費(fèi)用支出略高于使用口服藥的直接費(fèi)用，但可以通過(guò)良好的血糖控制降低糖尿病并發(fā)癥，明顯減少糖尿病并發(fā)癥的治療費(fèi)用。如果將減少并發(fā)癥所節(jié)約的經(jīng)費(fèi)考慮進(jìn)來(lái)，胰島素的合理使用是縮減醫(yī)療成本的有效手段。 4．胰島素治療后患者對(duì)使用胰島素的心理抵抗程度明顯下降，對(duì)胰島素治療的接受度提高，反映患者在使用胰島素前對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)明顯存在著誤區(qū)，應(yīng)加