肺癌患者放射治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況及其影響因素分析.pdf

1、目的:
　　 1.動(dòng)態(tài)調(diào)查肺癌患者放射治療期間的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食攝入量、心理狀態(tài)、炎癥水平、疼痛程度和治療不良反應(yīng)的情況。
　　 2.初步分析人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、飲食攝入量、心理狀態(tài)、炎癥水平、疼痛程度和治療不良反應(yīng)對(duì)肺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，探析營(yíng)養(yǎng)不良的早期預(yù)測(cè)因子，為建立肺癌患者放射治療期間早期營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查模型、制定營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案提供依據(jù)。
　　 方法:
　　 自2011年2月至2013年1月，

2、在天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院采取便利抽樣的方法，收集接受放射治療的肺癌患者作為研究對(duì)象。入院時(shí)采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，調(diào)查患者社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，包括:年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、高血壓史、體重、半年體重丟失率、BMI、KPS評(píng)分、血清前白蛋白、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、TNM分期、病理分型、化療史、手術(shù)史、放療劑量、同步放化療、營(yíng)養(yǎng)支持。從放療開(kāi)始至放療結(jié)束，每周應(yīng)用患者主觀整體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)

3、估表(PG-SGA)，動(dòng)態(tài)調(diào)查肺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況;每周應(yīng)用24小時(shí)膳食回顧量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表、炎性因子（中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比和血小板與淋巴細(xì)胞比）評(píng)估表、疼痛數(shù)字評(píng)分表和治療不良反應(yīng)評(píng)估表對(duì)患者的飲食攝入量、心理狀態(tài)、炎癥水平、疼痛程度、治療不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估。采用單因素x2檢驗(yàn)比較不同特征人群營(yíng)養(yǎng)狀況的差異。在單因素分析的基礎(chǔ)上應(yīng)用多因素logistic回歸方法分析患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素。
　　 結(jié)果:

4、>　　 182例肺癌患者參與本研究。93例(51.1％)患者放療期間發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。其中，72例(39.6％)患者發(fā)生中度營(yíng)養(yǎng)不良，21例(11.5％)患者發(fā)生重度營(yíng)養(yǎng)不良。隨著放療次數(shù)的增多，患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率增高。
　　 1.營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的單因素分析
　　 在社會(huì)人口學(xué)資料中，半年體重丟失率、KPS評(píng)分對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）;年齡、性別、居住地、婚姻狀況、文化程度、吸煙史、飲酒史、體重、

5、BMI對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 在疾病相關(guān)資料中，TNM分期、同步化療、入院血清前白蛋白是患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素（P＜0.1）;病理分型、糖尿病史、高血壓史、化療史、手術(shù)史、放療劑量、放療類型、營(yíng)養(yǎng)支持、血清白蛋白、淋巴細(xì)胞總數(shù)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 放療期間患者攝入總熱量與營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)(P=0.056);蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入量對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

6、焦慮、抑郁對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比(NLR)對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027)，血小板與淋巴細(xì)胞比對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疼痛評(píng)分≥2.7患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于疼痛評(píng)分＜2.7的患者(P=0.057)。
　　 在治療不良反應(yīng)中，發(fā)熱、便秘、食欲下降、惡心、嘔吐、放射性食管炎對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.1）。疲勞、呼吸困難、失眠、腹瀉、放射性皮炎、放射性肺炎

7、不良反應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.1)。
　　 2.營(yíng)養(yǎng)狀況影響因素的多因素logistic回歸分析
　　 二分類logistic回歸分析得出:抑郁(OR，2.375; P=0.012)、食欲下降(OR，2.231;P=0.041)、惡心(OR，2.585; P=0.005)、嘔吐(OR，2.283; P=0.025)、TNM分期(OR，2.147; P=0.050)、攝入總熱量(OR，2.444; P=

8、0.010)和同步化療(OR，2.328; P=0.022)7個(gè)因子為肺癌患者放射治療期問(wèn)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素。
　　 結(jié)論:
　　 肺癌患者放射治療期間營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率較高。隨著放療次數(shù)的增加，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率逐步增高，應(yīng)得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。對(duì)于晚期肺癌(Ⅲ期/Ⅳ期)、1～3級(jí)食欲下降、1～3級(jí)惡心、1～3級(jí)嘔吐、抑郁、同步化療、放療期間攝入總熱量＜1547.43kcal/d的患者應(yīng)給與早期營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查和重點(diǎn)