山西省老年癡呆疾病影響因素分析及衛(wèi)生服務(wù)研究.pdf

1、研究背景:
　　 老年癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。全世界目前約有3600萬人正在遭受老年癡呆疾病的折磨，并且以每7秒鐘新增一名患者的速度遞增。中國(guó)現(xiàn)有老年癡呆患者約600-800萬人，約占世界老年癡呆疾病患者總數(shù)的1/4。老年癡呆疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在過去的25年中增長(zhǎng)了76％。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化發(fā)展迅速，空巢老人越來越多，老年癡呆疾病患者不斷增加，給社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，患者家庭、本人等都

2、帶來了巨大的壓力。但目前大多數(shù)人仍然把老年癡呆疾病的最初癥狀認(rèn)為是衰老的必然表現(xiàn)，缺乏對(duì)老年癡呆疾病的認(rèn)識(shí)和重視;社會(huì)能夠提供專業(yè)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和研究人員很少;針對(duì)老年癡呆疾病的相關(guān)教育、研究、衛(wèi)生服務(wù)的資金投入比例低;針對(duì)老年癡呆疾病的衛(wèi)生服務(wù)政策和社會(huì)保障體系不健全。本課題調(diào)查山西省老年癡呆疾病流行現(xiàn)狀，分析其影響因素，為制定老年癡呆疾病衛(wèi)生服務(wù)政策提出可行性建議具有重要意義。
　　 研究目的:
　　 1.初步了解山

3、西省老年癡呆疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況;
　　 2.進(jìn)行老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查，并探索可能的危險(xiǎn)因素，建立基礎(chǔ)本地資料;
　　 3.分析空巢期老年人與老年癡呆疾病患病率的關(guān)系;
　　 4.分析老年癡呆疾病與老年人死亡原因的關(guān)系;
　　 5.為政府規(guī)劃老年精神衛(wèi)生服務(wù)和制定城鄉(xiāng)社區(qū)干預(yù)和預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)和可行性建議。
　　 研究對(duì)象和方法:
　　 老年癡呆疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究對(duì)象為太原市中心醫(yī)院2009

4、年～2010年精神衛(wèi)生科住院AD病例共29例，其中女22例，男7例;隨機(jī)選取精神衛(wèi)生科非AD老年病例共10例，其中男4例，女6例。老年癡呆流行病學(xué)調(diào)查分別在2008年8月、2009年5月、2011年7月進(jìn)行。研究對(duì)象為山西省晉中市康樂社區(qū)和晉中市莊子鄉(xiāng)60歲以上老年人（1948年6月30日前出生）。2008年8月為老年癡呆疾病患者篩查;2009年第一次回訪，做老年癡呆疾病影響因素調(diào)查，共調(diào)查1124例，獲有效例數(shù)1029例。2011年7

5、月，進(jìn)行第二次回訪，在原調(diào)查人群中進(jìn)行老年人死因分析，獲得有效問卷909份。
　　 自制山西省老年癡呆疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查問卷;用傷殘調(diào)整壽命年(DisabilityAdjustedLifeYears，DALYs)來初步測(cè)算老年癡呆疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使用老年精神狀況量表(GeriatricMentalStateSchedule，GMS)、老年健康狀況MDS(MinimumDataSet)和相關(guān)因素調(diào)查量表、老年健康狀況認(rèn)知測(cè)驗(yàn)調(diào)查

6、表、老年軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查表、知情人問卷，利用規(guī)范的整群抽樣方法，在自然人群中獲取研究樣本，對(duì)調(diào)查對(duì)象以及其“知情人”的情況進(jìn)行系統(tǒng)地、全面地調(diào)查分析。使用與GMS相配套的計(jì)算機(jī)診斷系統(tǒng)(AutomatedGeriatricExaminationforComputerAssistedTaxonomyAGECAT)作為老年癡呆診斷工具;運(yùn)用EpiData3.1錄入MDS危險(xiǎn)因素調(diào)查表數(shù)據(jù);使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，主要用描述性分析

7、、卡方檢驗(yàn)，非條件logistic回歸等方法，了解性別、年齡、婚姻狀況等與疾病的關(guān)系;軀體疾病、興趣愛好等與老年癡呆的關(guān)系，進(jìn)行老年癡呆疾病危險(xiǎn)因素探討。
　　 老年癡呆疾病患者的死亡分析部分由調(diào)查者利用VA(VerbalAutopsy)量表入戶對(duì)死者臨終患病情況的知情人進(jìn)行訪談。
　　 結(jié)果：與討論:
　　 1.老年癡呆疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān):老年癡呆患者的治療過程中的直接費(fèi)用比對(duì)照組高出近3倍，且損失的傷殘調(diào)整壽命年要

8、高于對(duì)照組，提示山西省的老年癡呆疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高。
　　 2.老年癡呆患病率:山西省老年癡呆疾病的患病率為3.7％（城市老年癡呆疾病患病率為1.6％，農(nóng)村老年癡呆患病率為5.8％），農(nóng)村老年人口的癡呆患病率顯著高于城市老年人，約是城市老年人口癡呆患病率的3倍。
　　 3.老年癡呆疾病影響因素:單因素分析結(jié)果顯示:人口基本特征方面，不同年齡、地區(qū)、職業(yè)、文化程度的老年癡呆疾病患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中:60-69歲年齡段癡呆

9、患病率為2.0％，70-79歲年齡段為2.5％，而大于等于80歲年齡段的患病率為13.6％，經(jīng)趨勢(shì)X2檢驗(yàn)，隨著年齡升高，老年癡呆的患病率越來越高(X2=20.671，P＜0.001);從地域來看，農(nóng)村患病率(5.8％)要顯著高于城市(1.6％)(x2=12.743，P＜0.001);從職業(yè)分布角度分析，農(nóng)民和家庭主婦的癡呆患病率較高，分別為4.9％和6.8％(Fisher確切概率P=0.003);從文化程度看，癡呆患者主要分布在文盲、

10、小學(xué)及初中文化程度的人群，其患病率分別為8.2％，1.6％和1.7％（Fisher確切概率P=0.000）。女性的患病率雖然高于男性，但是統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)并沒有發(fā)現(xiàn)有意義，分析原因可能與其他因素有關(guān)[10]，如女性人群平均壽命較長(zhǎng)，文盲比例相對(duì)較高等。不吸煙組老年癡呆疾病患病率高于吸煙組老人（不吸煙4.8％，吸煙2.4％，x2=4.203，P=0.040），說明吸煙是老年癡呆疾病的保護(hù)因素，飲酒和不飲酒組老年癡呆疾病患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

11、在興趣愛好方面，經(jīng)常參加體育鍛煉的老人癡呆的患病率(0.5％)低于不常鍛煉的老人(4.1％)，提示體育鍛煉是老年癡呆患病率的保護(hù)因素（X2=6.676，P=0.010）。
　　 本研究結(jié)果顯示，聽力有問題的老年癡呆疾病患病率為7.1％，聽力正常者的患病率為2.9％，提示聽力可能與老年癡呆患病率有關(guān)（校正x2=4.764，P=0.029）;有腎臟病的老年癡呆患病率為12.5％，沒有腎臟病的患病率為3.2％，腎臟病與老年癡呆患病率有

12、關(guān)（Fisher確切概率法P=0.028）。單因素分析結(jié)果顯示，是否患有高血壓與老年癡呆疾病的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析產(chǎn)生的可能原因有:在目前中國(guó)農(nóng)村社區(qū)，老年人連最基本的血壓控制都沒有，許多人患高血壓而未被發(fā)現(xiàn)、治療。另外如現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量的血壓也不是非常準(zhǔn)確，調(diào)查過程中老人可能會(huì)因?yàn)槊鎸?duì)陌生人而血壓升高，或者其他的一些影響因素從而使得所測(cè)的血壓不準(zhǔn)。在這種情況下，需要通過進(jìn)一步的調(diào)查研究來發(fā)現(xiàn)高血壓和其他的一些心血管疾病患病的情況與老年

13、癡呆疾病的關(guān)系。
　　 在本次研究中，運(yùn)用ADL量表對(duì)老年人進(jìn)行生活自理能力評(píng)分，根據(jù)綜合得分劃分為三個(gè)等級(jí):無依賴、部分依賴和完全依賴。經(jīng)單因素分析發(fā)現(xiàn)，老年人的生活自理能力與與老年癡呆疾病患病率之間關(guān)系顯著，并且隨著老年人生活依賴性的增強(qiáng)，老年癡呆患病率有逐漸增加的趨勢(shì)，提示老年人的生活自理能力的高低對(duì)老年癡呆疾病有一定影響，但是亦不排除老年癡呆患者由于癡呆疾病而導(dǎo)致生活自理能力退化這一現(xiàn)象對(duì)數(shù)據(jù)信息的影響，即二者之間的影響

14、可能是相互的。
　　 多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示:70-79歲老年人患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)與60-69歲組相比尚不能認(rèn)為有差別，而80歲以上老年人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。在其它變量固定的條件下，80歲以上組患癡呆的概率是60-69歲組的8.17倍;在其它變量固定情況下，農(nóng)村老年人患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)要比城市老年人患癡呆的概率高4.833倍;生活自理能力也影響老年人癡呆癥的患病率，研究發(fā)現(xiàn)不能獨(dú)立生活的老人患癡呆癥的危險(xiǎn)性是能夠獨(dú)立生

15、活的老人的2.058倍，由于樣本量的限制，未對(duì)生活自理能力設(shè)置啞變量，因此，無法通過Logistic回歸模型分析不同等級(jí)生活自理能力對(duì)老年癡呆患病率的影響;聽力障礙是老年癡呆疾病的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果表明，聽力障礙老人，癡呆疾病的患病率是無聽力障礙老人的2.568倍;鄰居朋友的支持是老年癡呆疾病的保護(hù)因素，經(jīng)常與鄰居朋友交往的老年人癡呆疾病患病率比不經(jīng)常交流的老人低0.738倍。
　　 4.空巢期老年人與老年癡呆疾病患病率的關(guān)系:

16、
　　 本次調(diào)查結(jié)果顯示:處于空巢期的老人有624人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的60.7％，其中女性317人，占59.6％;男性307人，占61.9％。城市處于空巢期的老年人占73.5％，農(nóng)村處于空巢期的老年人占48.2％，處于空巢期的城市老年人多于農(nóng)村老年人。在四種生活狀態(tài)的研究中得到:處于鰥寡期（獨(dú)居）的城市老年人占9.6％，農(nóng)村老年人占11.9％，農(nóng)村的鰥寡期老人更多;相比城市，單純與配偶居住的農(nóng)村老人較少，為36.3％，與配偶和子女

17、共同居住的農(nóng)村老人更多，占36.2％。喪偶或離異后與子女居住的農(nóng)村老人較城市多。
　　 處于鰥寡期（獨(dú)居）的老人癡呆疾病患病率為4.6％，高于非鰥寡期老人的癡呆疾病患病率(3.6％)。通過對(duì)四種生活狀態(tài)的老年癡呆患病率比較發(fā)現(xiàn):與配偶居住的老年人和與配偶和子女共同居住的老年人的癡呆患病率要低于鰥寡期（獨(dú)居）的老人和與子女居住的老人，說明配偶這一因素是老年癡呆患病率的保護(hù)因素。而本研究表明:空巢不僅會(huì)引發(fā)老年人的生活質(zhì)量下降，自理

18、能力降低，甚至?xí)砉录?、抑郁等問題，同時(shí)也是引發(fā)老年癡呆疾病的危險(xiǎn)因素之一。要進(jìn)行老年癡呆疾病的預(yù)防干預(yù)工作，解決老年人空巢問題及空巢帶來的一系列精神、生活和社會(huì)問題則成為至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。
　　 5.老年癡呆患者死亡分析
　　 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年癡呆患者的死亡率(42.1％)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非癡呆老年人(8.6％)，提示癡呆是加速老年人死亡進(jìn)程的危險(xiǎn)因素。對(duì)癡呆患者進(jìn)行死因分析，并結(jié)合訪談?dòng)涗?，得出如下結(jié)論:(1)由于癡呆

19、疾病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較高，導(dǎo)致照顧者經(jīng)濟(jì)、精神、身體的三重疲憊，出現(xiàn)對(duì)癡呆老人照顧不周的情況而使老人意外死亡;(2)癡呆老人的生活自理能力減退，活動(dòng)范圍日漸縮小，逐漸導(dǎo)致身體器官功能退化甚至病變;(3)10%的癡呆疾病患者是由抑郁癥患者轉(zhuǎn)化而來的，可能在患抑郁癥期間，由于其精神狀態(tài)的影響，健康狀況已經(jīng)受到侵蝕，再受上述兩個(gè)因素的影響，很容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生，進(jìn)而甚至因該疾病而死亡。綜上所述，老年癡呆疾病所帶來社會(huì)、家庭負(fù)面效應(yīng)是不可忽視的，