漢族男性高原紅細(xì)胞增多癥患者睡眠期間通氣與低氧特征研究.pdf

1、背景和目的
　　全世界高原地域遼闊,居住人口眾多。我國的青藏高原被稱為“世界屋脊”,平均海拔在4000m以上,常駐人口達(dá)1000多萬,具有重要的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化和軍事價(jià)值。高原環(huán)境惡劣,以低氧、低氣壓為主要特征。長(zhǎng)期暴露在這種特殊環(huán)境下,容易罹患慢性高原病(chronicmountainsickness,CMS),其中以高原紅細(xì)胞增多癥(highaltitudepolycythemia,HAPC)最為常見,其主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞過度代

2、償增加,血流速度減慢,進(jìn)而引起全身多器官缺血、缺氧性改變。目前HAPC的發(fā)病機(jī)制還未完全闡明,推測(cè)與低氧通氣反應(yīng)(hypoxiaventilationresponse,HVR)鈍化導(dǎo)致的慢性通氣不足而使缺氧加重有關(guān)。睡眠是人體重要的生命活動(dòng),睡眠期間較清醒狀態(tài)更容易出現(xiàn)通氣及血氧飽和度(bloodoxygensaturation,SaO2)等重要生理參數(shù)的改變。為研究HAPC患者夜間通氣與低氧特征,探索HAPC發(fā)病機(jī)制,本研究采用多導(dǎo)睡

3、眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG),在海拔3658m觀察移居漢族男性HAPC患者睡眠期間通氣、SaO2、睡眠結(jié)構(gòu)等重要生理指標(biāo)的特征,同時(shí)還分析了HAPC患者睡眠與炎癥因子、皮質(zhì)醇及褪黑素之間的關(guān)系。
　　對(duì)象和方法
　　對(duì)象
　　選取40例移居高原的漢族男性HAPC患者為實(shí)驗(yàn)組,平均年齡(38.0±6.5)歲,體質(zhì)量指數(shù)(bodymassindex,BMI)23.5±3.4,駐地海拔(3753.0±12

4、1.5)m。以20例健康漢族男性作為對(duì)照組,平均年齡(34.9±5.8)歲,BMI22.2±2.0,駐地海拔(3943.0±584.4)m。
　　方法
　　1睡眠監(jiān)測(cè)方法
　　HAPC組及對(duì)照組均在安靜、舒適的睡眠監(jiān)測(cè)室中進(jìn)行PSG檢查。監(jiān)測(cè)當(dāng)天做好個(gè)人衛(wèi)生,禁止服用茶、咖啡等興奮性飲料,當(dāng)天不睡午覺。按照說明書連接參考、腦電、眼電、下頦肌電電極以及心電、經(jīng)鼻氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)、腿動(dòng)、血氧飽和度等導(dǎo)聯(lián)。觀察呼吸暫停/低通氣

5、指數(shù)(apnea-hypopneaindex,AHI)、呼吸暫停指數(shù)(apneaindex,AI)、中樞性呼吸暫停指數(shù)(centralapneaindex,CAI)、阻塞性呼吸暫停指數(shù)(obstructiveapneaindex,OAI)、混合性呼吸暫停指數(shù)(mixedapneaindex,MAI)、低通氣指數(shù)(hypopneaindex,HI)、阻塞性低通氣指數(shù)(obstructivehypopneaindex,OHI)、中樞性低通氣

6、指數(shù)(centralhypopneaindex,CHI)、清醒SaO2(awakeSaO2,ASaO2)、睡眠平均SaO2(meanSaO2,MSaO2)、最低SaO2(lowestSaO2,LSaO2)、SaO2下降百分比(percentageofreducedSaO2,A-MSaO2％)、氧減飽和度指數(shù)(oxygendesaturationindex,ODI4)、氧減時(shí)間百分比(percentageoftimeforODI4,TOD

7、I4%)、T≥85%(percentageoftimeforSaO2≥85%);非快動(dòng)眼睡眠I期(stageIofnon-rapideyemovementsleep,NREMI)、非快動(dòng)眼睡眠II期(stageIIofnon-rapideyemovementsleep,NREMII)、非快動(dòng)眼睡眠III期(stageIIIofnon-rapideyemovementsleep,NREMIII)、快動(dòng)眼睡眠(stageofrapideye

8、movementsleep,REM)、總睡眠時(shí)間(totalsleeptime,TST)、睡眠效率(sleepefficiency,SE)。在睡眠監(jiān)測(cè)后填寫填寫匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷(pittsburghsleepqualityindex,PSQI)。
　　2血液、尿液標(biāo)本檢測(cè)
　　抽取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)及炎癥因子檢測(cè),統(tǒng)計(jì)分析紅細(xì)胞(redbloodcell,RBC)、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)、紅細(xì)胞壓積(h

9、aematocrit,HCT)、紅細(xì)胞平均體積(meancorpuscularvolume,MCV)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(meancorpuscularhemoglobinconcentration,MCHC)、紅細(xì)胞分布寬度(redcelldistributionwidth,RDW-SD)等紅細(xì)胞參數(shù)的差異性。采用南京建成科技有限公司EILSA試劑

10、盒檢測(cè)血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素1-β(interleukin-1β,IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α);留取清潔中段尿檢測(cè)褪黑素(melatonin,MT)、皮質(zhì)醇(cortisol,CO)。
　　3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s示表示。以單樣本柯爾莫哥羅夫-斯米爾洛夫檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn);采用獨(dú)立樣

11、本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　1兩組年齡、BMI、駐地海拔均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　2HAPC組RBC、HGB、HCT顯著高于對(duì)照組(P<0.01);MCV、MCH、MCHC兩組對(duì)比無差異性,但HAPC組RDW-SD顯著高于對(duì)照組(P<0.05)
　　3HAPC組HI、OHI顯著高于對(duì)照組(P<0.01),AHI、AI、CAI、OA

12、I、MAI、CHI組間無顯著差異(P>0.05)。
　　4HAPC組ASaO2、MSaO2、LSaO2、T≥85%均顯著低于對(duì)照組(P<0.01),A-MSaO2%、ODI4、TODI4%高于對(duì)照組(P<0.01)。
　　5睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)的參數(shù)TST、SE、NREMI、NREMII、NREMIII、REM均無顯著差異。PSQI各因子及總分無顯著性差異(P>0.05)。
　　6HAPC組EPO顯著高于對(duì)照組(P<0.05)

13、,IL-1β、IL-6、TNF-α、MT、CO無顯著差異(P>0.05)。
　　結(jié)論
　　1HAPC患者夜間睡眠期間呼吸暫停/低通氣事件頻發(fā),其中以O(shè)HI顯著增加為主要特征。
　　2HAPC患者睡眠低通氣事件常伴隨著SaO2的顯著降低并反復(fù)波動(dòng),改善夜間睡眠通氣及低氧狀況可能是防治HAPC的重要方法。
　　3HAPC與對(duì)照組均有睡眠質(zhì)量下降,表現(xiàn)為睡眠表淺、片斷化,但兩組間睡眠結(jié)構(gòu)及PSQI評(píng)分無顯著差異。