高原紅細胞增多癥患者斷指再植術后機體補液量與肢體成活率間相關性研究.pdf

1、目的：青海省地處高海拔地區(qū)，平均海拔3500米，高原紅細胞增多癥（high altitude polycythemia，HAPC）發(fā)病率較高，此類患者血液粘稠度高，血流緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，可能是導致高原地區(qū)斷指再植成活率低于平原地區(qū)，斷指再植（FRA）術后較易發(fā)生血管危象，導致手術失敗的原因之一?？偨Y青海地區(qū)手外科醫(yī)院既往斷指再植失敗的病例，發(fā)現(xiàn)高原紅細胞增多癥患者，血管危象發(fā)生率及斷指再植失敗率較高，我們給予斷指再植術后患者常規(guī)處

2、理的同時，采取擴容、血液稀釋療法改變患者術后機體液體灌注量，觀察機體補液量與高紅癥患者斷指再植術后成活率之間的相關性，探討斷指再植術后機體補液量的改變對高原紅細胞增多癥患者斷指再植術后斷指成活率的影響。
　　方法：我們將43例青海地區(qū)高原紅細胞增多癥斷指再植術后患者隨機分為兩組，A組21例，B組22例。A組術后3天內(nèi)，每日給予低分子右旋糖酐500ml，血栓通注射液500ml，5％葡萄糖500ml+維生素C注射液2.0g，生理鹽水2

3、50ml+頭孢唑林鈉2.0g預防感染，生理鹽水250ml，共補液2000ml。給予妥拉蘇林25mg肌注一次/日，罌粟堿30mg肌肉注射兩次/日，預防及解除血管痙攣，保持室內(nèi)23-25攝氏度。B組術后3天內(nèi)，每日給予低分子右旋糖酐500ml，血栓通注射液500ml，5%葡萄糖500ml+維生素C注射液2.0g，生理鹽水250ml+頭孢唑林鈉2.0g預防感染，生理鹽水2250ml，共補液4000ml。妥拉蘇林25mg肌注一次/日，罌粟堿30

4、mg肌肉注射兩次/日，預防血管痙攣，保持室內(nèi)23-25攝氏度。兩組患者術后三日內(nèi)每日飲水量1000ml，飲食相同。兩組患者除補液量外，三天內(nèi)給予同樣治療，在術后觀察檢測血液粘稠度(WBV)、血細胞壓積(HCT)、血液動力學(BRE)等指標，統(tǒng)計手術后斷指成活率。
　　結果：術后第一天和第三天，分析兩組血液流變學、血細胞分析指標，有顯著統(tǒng)計學意義，對照組A組手術總成活率65.0%，進行擴容血液稀釋治療B組成活率為85.5%。

5、　　結論：高原紅細胞增多癥患者適當提高患者機體補液量，給以擴容，血液稀釋治療，對血液粘稠度，血細胞指標，血液流變學有一定改善作用，斷指再植術后的成活率有所提高，這提示，高原紅細胞增多癥患者血液粘稠度高，血流緩慢，血液的高凝狀態(tài)是導致高原地區(qū)斷指再植成活率低的原因之一，在監(jiān)測中心靜脈壓穩(wěn)定的條件下，我們通過適當提高高紅癥患者斷指再植術后機體液體灌注量，對改善高紅癥患者血液流變學指標有較好作用，對高原紅細胞增多癥患者斷指再植術后治療有一定的