磁共振聯(lián)合光學示蹤技術在頭頸縱隔穿刺活檢術中的應用價值.pdf

1、目的:磁共振成像能較清晰的顯示頭頸部及縱隔內(nèi)病灶及其周圍正常結構，便于精確定位及提供安全的穿刺入路，將新穎的開放型磁共振成像系統(tǒng)與光學導航技術相結合作為導引技術應用到頭頸部及縱隔微創(chuàng)介入性穿刺活檢術中，對開放式磁共振光學追蹤導航技術在頭頸縱隔穿刺病理學活檢中的可行性、安全性和診斷準確性進行評價。
　　 方法:本單位機構倫理審查委員會認定許可了這項回顧性研究。從本單位電子病歷檔案中選擇曾在本科室行磁共振引導下的經(jīng)皮穿刺活檢術的病例

2、進行回顧性分析研究，其中頭頸部病例共77人，其中男性51人，女性26人，平均年齡43歲（11-88歲），所有病灶的平均直徑是3.0cm(范圍，1.0-7.8cm)。12例(15.6％)囊性病灶及7例(9.1％)直徑小于1.5cm的實性病灶行穿刺針吸細胞學檢查，其余58例(75.3％)實性病灶均行穿刺組織切割活檢術。77例病例中有23例(29.9％)為了使病變顯示更加清晰而在穿刺前靜脈注射磁共振造影劑(Gadolinium-DTPA，0.

3、2ml/kg)?？v隔病例共59人，其中男性38人，女性21人，平均年齡45歲（16-73歲），所有病灶的平均直徑是3.7cm(范圍，1.0-11.5cm)，活檢方式包括22例細針穿刺抽吸和37例組織切割活檢，對于直徑大于或等于3.5cm的，未毗鄰大血管或支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位，我們采用組織切割槍活檢技術切取病變組織，對于小于或等于1.4cm的，緊密毗鄰大血管和支氣管的直徑在1.5-3.4cm之間的縱隔占位，我們用

4、細針穿刺抽吸術進行細胞學涂片檢查。穿刺術中分別應用三種不同的進針通道，20例后縱隔病灶及1例中縱隔病灶應用椎旁胸膜外途徑，19例前縱隔病灶應用胸骨旁胸膜外途徑，對于經(jīng)胸骨旁或椎旁途徑不能到達的病灶，我們應用經(jīng)肺穿刺途徑（其中6例前縱隔病灶，7例中縱隔病灶，6例后縱隔病灶，共19例），應用的設備儀器包括:開放型磁共振掃描儀(0.23-T，OutlookProview，菲利普，荷蘭)，紅外線型光學示蹤定位導航系統(tǒng)(iPath200，Pano

5、rama，菲利普)，室內(nèi)操控臺，室內(nèi)監(jiān)視器及磁共振兼容型外科聚焦燈，直徑20cm柔性發(fā)射接收表面線圈等。紅外線型光學示蹤定位導航系統(tǒng)(iPath200，Panorama，菲利普)包括校準模具，固定在磁體上的帶有反光球的示蹤器，帶有反光球的持針器及一臺紅外線發(fā)射接收相機。通過比較固定在磁體上的反光球反射的光線的空間位置，紅外光學發(fā)射接收相機可實時地追蹤定位持針器的相應空間位置。對于活檢槍切割活檢技術，我們應用自動活檢槍系統(tǒng)，包括15cm，

6、16G，磁共振兼容的穿刺針鞘和20cm,18G非磁共振兼容活檢槍，對于細針抽吸術，我們應用15cm,18G磁共振兼容型同軸穿刺針和20cm，20G磁共振兼容型抽吸針。對穿刺技術成功率、切取或針吸的次數(shù)、診斷精確性、操作時間及并發(fā)癥進行評估。診斷精確性能通過其敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及準確度來表示。病灶的最終診斷（金標準診斷）定義為外科手術切除標本的病理診斷，對那些未行外科切除的病例，其最終診斷定義為穿刺活檢術后平均10個月

7、（范圍，6-24個月）的影像學及臨床隨訪后的診斷。
　　 結果:所有病例的低場磁共振成像圖像質(zhì)量經(jīng)兩位介入手術者評估均達成共識并達到介入穿刺要求。77例頭頸部病例均穿刺成功并取得足量標本供病理學或細胞學檢查，成功率為100％，有兩例病人各有一次較大的術中身體位置移動而分別進行了各自的重新掃描定位(2/77，2.6％)，對于19例行細針抽吸細胞學檢查病例，平均針吸次數(shù)為2.3次（范圍，1-4次）以獲得足量細胞學標本;對于58例組織

8、切割活檢術，平均針切次數(shù)為3.4次（范圍，2-6次）以獲取足夠量組織標本供病理學檢查。77例頭頸部病灶經(jīng)穿刺活檢病理學或細胞學診斷為惡性41例(53.2％)，良性36例(46.8％)，共有42例(25例惡性，17例良性)在活檢術后行外科手術切除術并取得手術病理以便與活檢結果相對照比較分析，另外未行外科切除的35(45.5％)例(16例惡性，19例良性)病灶的最終診斷結果通過影像學及臨床隨訪得出。59例縱隔病例中有57例穿刺成功并取得足量

9、標本供病理學或細胞學檢查，成功率為96.6％，有兩例未能成功切取足量的組織標本以供病理學診斷，包括一例2.0cm大小中縱隔病灶和一例1.5cm大小前縱隔病灶。對于細針抽吸細胞學檢查病例，平均針吸次數(shù)為3次（范圍，2-4次）以獲得足量細胞學標本;對于組織切割活檢術，平均針切次數(shù)為4次（范圍，3-6次）以獲取足夠量組織標本供病理學檢查。57例縱隔病變經(jīng)穿刺活檢病理學或細胞學診斷為惡性41例(71.9％)，良性16例(28.1％)。共有18例

10、（惡性10例，良性8例）在活檢術后行外科切除術并最終得出外科病理學最終診斷，另外39例（惡性31例，良性8例）未行手術切除術，其最終診斷由影像學及臨床隨訪得出。對于磁共振導引下的頭頸部穿刺組織切割槍活檢術的整個過程平均用時30分鐘（范圍20-47分鐘），細針抽吸術的整個過程平均用時25分鐘（范圍15-37分鐘），所有的病例穿刺術中及術后均未見嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，但有4例(4/77，5.2％)輕微并發(fā)癥發(fā)生，包括3例穿刺部位自愈性出血和1例

11、輕微面部麻木，也未作進一步處理而癥狀消失。對于磁共振導引下的縱隔穿刺活檢術的整個過程平均用時30分鐘（范圍20-50分鐘），其中有3例發(fā)生了輕微咳血，2例發(fā)生了輕度氣胸。磁共振結合光學追蹤導航系統(tǒng)導引下頭頸部、縱隔病變穿刺病理學或細胞學活檢的敏感性分別為93.2％，93.2％，特異性分別為100％，100％，陽性預測值分別為100％，100％，陰性預測值分別為91.7％，81.2％，準確性分別為96％，94.7％。
　　 結論:

12、磁共振掃描無電離輻射損害，保證了病人的安全外，還保證了術者在掃描床邊及時完成穿刺及掃描，快速掃描序列的應用，使患者能在一次憋氣時完成掃描并得到良好的胸部縱隔圖像，并能清晰地顯示出縱隔內(nèi)病灶。開放式磁共振光學導航導引頭頸部及縱隔穿刺活檢術具有較高的安全性、準確性和有效性，此技術能準確獲取病變組織并獲得了病理或細胞學診斷結果，為臨床制定治療方案提供了及時準確的依據(jù)，為經(jīng)皮穿刺組織活檢術提供了一個非常有價值的導引技術選擇，對于頭頸深部的、毗鄰