腰椎磁共振在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值研究.pdf

1、研究目的：
　　通過(guò)對(duì)腰椎磁共振(MRI)的檢查并閱讀影像資料,了解與脊髓麻醉相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu),測(cè)量與麻醉相關(guān)的經(jīng)線和角度,為臨床腰硬聯(lián)合麻醉的操作提供有用信息。
　　研究方法：
　　第一部分:選擇腰椎磁共振檢查的患者120例,年齡22-65歲,男性60例,女性60例,均行常規(guī)快速自旋回波序列T1WI矢狀位、T2WI矢狀位、冠狀位、橫斷位及脂肪抑制序列T2WI矢狀位掃描?；颊進(jìn)RI影像資料在Extended MR工作站利

2、用圖形分析軟件處理并測(cè)量。通過(guò)矢狀面測(cè)量脊髓圓錐末端的位置,以脊髓圓錐終止點(diǎn)劃一垂直于脊髓縱軸的垂直線,記錄該線與椎體后緣相交的部位。選取L3-4及L4-5間隙橫斷面測(cè)量:皮膚至蛛網(wǎng)膜下腔的最近距離AB(選取L3-4及L4-5間隙棘突在體表定位點(diǎn)A,至蛛網(wǎng)膜下腔的最近點(diǎn)B),蛛網(wǎng)膜下腔在橫斷面背側(cè)測(cè)量的最大寬度EF?？尚写┐探嵌?選取A點(diǎn)左、右側(cè)各旁開1cm處點(diǎn)C1、C2點(diǎn)至左側(cè)F點(diǎn)和右側(cè)E點(diǎn)連線的夾角∠FC1A、∠EC1A、∠FC2A

3、、∠EC2A;EF中點(diǎn)D連線的夾角∠DC1A、∠DC2A)。
　　第二部分:選取我院2013年09月至2013年11月因腰腿痛已行腰椎磁共振檢查且經(jīng)專業(yè)的磁共振醫(yī)師診斷為脊柱側(cè)凸畸形患者20例(應(yīng)用Cobb法測(cè)量角度≥10°,在脊柱側(cè)凸患者磁共振圖像中選取中立椎體后,于上位椎體的上緣和下位椎體的下緣各畫一條關(guān)節(jié)面線,與這兩條線各畫一條垂直線,相交之角的度數(shù)為曲線的cobb角)。ASAI-II級(jí),年齡38-65歲,平均年齡50.3±

4、10.2歲,男性6例,女性14例。矢狀面測(cè)量脊髓圓錐末端的位置,L3-4及L4-5間隙橫斷面圖測(cè)量AB、EF、∠FC1A、∠EC1A、∠FC2A、∠EC2A、∠DC1A、∠DC2A。
　　結(jié)果：
　　第一部分:脊髓圓錐末端位置與年齡、性別、身高、體重和體重指數(shù)無(wú)明顯相關(guān),最高點(diǎn)在T12椎體水平,最低點(diǎn)在L2-3水平,主要集中在T12-L1(15％)、L1U(21.7％)、L1M(23.3％)和L1L(18.3％),T12-L

5、1至L1椎體水平之間,120例中有16例位于L1水平以下,8例位于L1-2水平以下,其中有一例女性患者脊髓圓錐末端位置在L2-3水平。從皮膚至蛛網(wǎng)膜下腔最近點(diǎn)距離(AB線):L3-4為51.7±7.5mm、L4-5為54.6±7.6mm,兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);蛛網(wǎng)膜下腔的寬度(EF線):L3-4為13.4±2.4mm、L4-5為12.0±2.9mm,兩者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。L3-4間隙∠FC1A

6、、∠EC1A、∠DC1A分別為85.2±2.9°、71.7±3.5°、78.4±2.9°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分別為72.2±3.8°、86.0±3.1°、78.9±3.1°;L4-5間隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分別為84.7±2.8°、72.6±3.2°、78.6±2.5°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分別為72.9±3.6°、85.1±2.9°、79.0±3.1°。
　　第二部分:20例患者脊髓圓

7、錐末端位置的分布情況,最高點(diǎn)在T12椎體水平,最低點(diǎn)在L2椎體水平,其中最集中的部位是T12椎體下端(共5例),20例中有5例位于L1及以下,4例位于L1-2及以下。可以觀察到AB:L3-4為48.0±8.0mm、L4-5為49.1±8.5mm,兩者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);EF:L3-4為12.3±2.2mm, L4-5為12.0±2.4mm,兩者間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。20例脊柱側(cè)凸的患者其中右側(cè)側(cè)凸的

8、有10例,左側(cè)側(cè)凸的有10例,cobb角右側(cè)范圍為10-17°,左側(cè)范圍為10-15°。左側(cè)側(cè)凸 L3-4間隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分別為78.2±5.1°、64.0±7.3°、70.0±4.5°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分別為76.0±7.8°、93.5±8.1°、84.5±7.5°;L4-5間隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分別為81.0±5.3°、67.2±4.7°、75.2±5.1°,∠FC2A、∠EC

9、2A、∠DC2A分別為73.5±5.4°、87.5±4.2°、80.5±3.8°。右側(cè)側(cè)凸L3-4間隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分別為94.6±5.9°、81.2±5.4°、88.0±5.2°,∠FC2A、∠EC2A、∠DC2A分別為64.0±8.3°、76.0±5.9°、66.9±6.1°;L4-5間隙∠FC1A、∠EC1A、∠DC1A分別為89.1±5.3°、76.1±4.8°、82.4±5.3°,∠FC2A、∠EC2A、∠

10、DC2A分別為66.1±4.8°、79.0±5.5°、72.0±4.8°。
　　結(jié)論：
　　(1)脊柱形態(tài)比較正常的成年人脊髓圓錐末端的位置最低點(diǎn)在L2-3之間,脊髓圓錐末端的位置與性別、年齡、身高、體重及體重指數(shù)間無(wú)明顯相關(guān),進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的穿刺時(shí)可選擇L3-4或L4-5間隙作為穿刺點(diǎn),相對(duì)而言從純數(shù)字分析L3-4穿刺蛛網(wǎng)膜下腔的成功幾率應(yīng)該高于L4-5,但如考慮到可能的椎間隙定位錯(cuò)誤的可能性,L4-5損傷脊髓圓錐的危險(xiǎn)性