251例妊娠合并附件包塊的臨床分析和文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、目的:
　　 探討妊娠合并附件包塊的臨床特征、診斷方式、處理策略及其對妊娠結(jié)局的影響。
　　 方法:
　　 回顧性分析2007年1月～2012年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的251例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的妊娠合并附件包塊患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)分析其發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、病理類型、處理方式和圍手術(shù)期預(yù)防性保胎治療及其對妊娠結(jié)局的影響。
　　 結(jié)果:
　　 妊娠合并附件包塊者占同期所有婦產(chǎn)科妊娠期住院患者

2、的1.17％(251/21403)，婦科檢查發(fā)現(xiàn)5例(1.99％，5/251)，超聲檢查發(fā)現(xiàn)119例(47.41％，119/251)，其中孕早、中期發(fā)現(xiàn)占50.42％(60/119)，剖宮產(chǎn)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)127例(50.60％，127/251);孕前發(fā)現(xiàn)18例(7.17％，18/251)，孕早期發(fā)現(xiàn)39例(15.54％，39/251)，孕中期發(fā)現(xiàn)22例(8.76％，22/251)，孕晚期發(fā)現(xiàn)172例(68.53％，172/251);發(fā)生并

3、發(fā)癥18例(7.17％，18/251)，其中蒂扭轉(zhuǎn)13例(72.22％，13/18)，包塊破裂5例(27.78％，5/18);經(jīng)婦科和超聲檢查發(fā)現(xiàn)的患者中有47例(37.90％，47/124)于孕期接受手術(shù)治療，孕早期手術(shù)21例(44.68％，21/47)，其中15例同時(shí)行人工流產(chǎn)，1例因透明細(xì)胞癌行根治性手術(shù)，孕中期手術(shù)21例(44.68％，21/47)，孕晚期手術(shù)5例(10.64％，5/47)，其中1例因卵巢交界性粘液性囊腺瘤行患側(cè)

4、附件切除術(shù)，1例因雙側(cè)卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤同時(shí)行治療性剖宮產(chǎn)，早產(chǎn)兒存活，妊娠期手術(shù)且希望繼續(xù)妊娠患者31例，圍手術(shù)期均給予保胎治療，除2例術(shù)后失訪外，余29例均足月妊娠至分娩，獲29例足月兒，所有新生兒均存活，術(shù)后總體妊娠活產(chǎn)率至少為93.55％(29/31);251例患者經(jīng)手術(shù)及病理確診，術(shù)后病理結(jié)果中卵巢良性腫瘤占40.24％(101/251)，以成熟性囊性畸胎瘤最多見(71.29％，72/101)，卵巢瘤樣病變占41.43％(104/

5、251)，以子宮內(nèi)膜異位囊腫最多見(40.38％，42/104)，卵巢交界性腫瘤和惡性腫瘤各占0.80％(2/251)，輸卵管囊腫占15.54％(39/251)，以系膜囊腫最多見(38.46％，15/39)，雙側(cè)附件病變30例(11.95％，30/251)，其中卵巢良性病變29例，輸卵管病變1例，以成熟性囊性畸胎瘤和子宮內(nèi)膜異位囊腫最常見，均為7例，分別占各自病理類型的9.72％(7/72)，16.28％(7/43);患者放棄妊娠17例

6、，維持妊娠234例，單胎227例，雙胎7例;剖宮產(chǎn)分娩211例，經(jīng)陰分娩21例，共獲新生兒239人，足月產(chǎn)214例，早產(chǎn)18例，均由產(chǎn)科因素引起，其中3例早產(chǎn)兒死亡，其余早產(chǎn)兒及足月兒均預(yù)后良好。
　　 結(jié)論:
　　 超聲檢查對妊娠合并附件包塊的診斷和監(jiān)測具有重要意義。妊娠合并附件包塊發(fā)生率較低，以良性病變?yōu)橹鳎瑦盒暂^少見，最常見并發(fā)癥為蒂扭轉(zhuǎn)。不同孕期附件包塊的治療方法不同，大部分卵巢良性病變通過保守治療可平穩(wěn)渡過孕期