高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化證候特點(diǎn)及中醫(yī)干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本課題通過(guò)自制調(diào)查表對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行一般情況、證候、頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等方面的調(diào)查,初步闡明高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的證候特點(diǎn),為中醫(yī)辨證論治高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化乃至高血壓其他部位動(dòng)脈粥樣硬化奠定基礎(chǔ)。同時(shí),通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究,探討辨證論治參以活血化瘀的中醫(yī)干預(yù)治療對(duì)高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的有效性及可行性,從而為中醫(yī)藥辨證治療本病乃至中醫(yī)藥辨證治療高血壓動(dòng)脈粥樣硬化提供參考和客觀依據(jù)。
　　 本課題包括以下三部分內(nèi)

2、容:
　　 1.理論研究
　　 2.臨床調(diào)查
　　 2.1目的:
　　 初步闡明高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的一般特征及臨床證候特點(diǎn)。
　　 2.2方法:
　　 采用自制問(wèn)卷調(diào)查、臨床查體相結(jié)合方式對(duì)納入患者進(jìn)行臨床調(diào)查。所有病例均來(lái)自于廣安門醫(yī)院綜合科住院患者。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、年齡等一般情況,眩暈、頭痛等癥狀,血壓、心律等體征,以及血脂、血糖、頸動(dòng)脈超聲等理化檢查。填寫統(tǒng)一的病例調(diào)查表。

3、>　　 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料,符合或基本符合正態(tài)分布的資料,采用一維方差分析,結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)形式表示；計(jì)量資料,不符合正態(tài)分布的,采用秩和檢驗(yàn)；兩個(gè)連續(xù)變量之間的相關(guān)性,采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)(PearsonCorrelation)表示。
　　 2.3結(jié)果
　　 2.3.1一般情況
　　 2008年9月至2009年4月共120例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項(xiàng)調(diào)查,其中男性6

4、2例(51.7％),女性58例(48.3％)；年齡最小40歲,最大75歲,平均年齡67.43±8.03歲；高血壓病史最短5日,最長(zhǎng)51年,平均15.03±11.17年:高血壓分級(jí),1級(jí)74例(61.7％),2級(jí)26例(21.7％),3級(jí)20例(16.7％)；高血壓危險(xiǎn)分層,低危5例(4.2％),中危13例(10.8％),高危24例(20.096),極高危78例(65.0％)；頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚者(IMT≥0.9mm)19例(15.8％),

5、動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者101例(84.2％)。
　　 中醫(yī)證型,主證方面,陰虛陽(yáng)亢證29例(24.2％),氣陰兩虛證53例(44.2％),陰陽(yáng)兩虛證27例(22.5％),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證11例(9.2％)；兼證方面,血瘀證43例(35.8％),痰濁證39例(32.5％),痰瘀互阻證35例(29.2％),無(wú)兼證者3例(2.5％)。
　　 證型的分布方面,主證為陰虛陽(yáng)亢證的患者中,13例(44.8％)兼血瘀證,9例(

6、31.0％)兼痰濁證,6例(20.7％)兼痰瘀互阻證,1例(3.4％)無(wú)兼證；主證為氣陰兩虛的患者中,22例(41.5％)兼血瘀證,20例(37.7％)兼痰濁證,10例(18.9％)兼痰瘀互阻證,1例(1.9％)無(wú)兼證；主證為陰陽(yáng)兩虛的患者中,7例(25.9％)兼血瘀證,2例(7.4％)兼痰濁證,18例(66.7％)兼痰瘀互阻證；主證為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的患者中,1例(9.1％)兼血瘀證,8例(72.7％)兼痰濁證,1例(9.1％)兼痰瘀互阻證

7、,1例(9.1％)無(wú)兼證。
　　 2.3.2高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化的一般特征
　　 隨著血壓級(jí)別的增高,頸動(dòng)脈IMT值、最大斑塊厚度、最大斑塊長(zhǎng)度逐漸增大,頸動(dòng)脈內(nèi)徑逐漸縮小(P<0.05,P<0.01或P<0.001)；隨著危險(xiǎn)分層的增高,頸動(dòng)脈IMT值、最大斑塊厚度逐漸增大,最大斑塊長(zhǎng)度、頸動(dòng)脈內(nèi)徑在不同危險(xiǎn)分層組間差異無(wú)顯著意義(P>0.05)。
　　 頸動(dòng)脈IMT值、最大斑塊長(zhǎng)度、最大斑塊厚度與年齡呈正相關(guān)

8、,頸動(dòng)脈內(nèi)徑值與年齡呈負(fù)相關(guān)(Pearson系數(shù):0.113,0.062,0.039,-0.042)。頸動(dòng)脈IMT值、最大斑塊長(zhǎng)度、最大斑塊厚度與病程呈正相關(guān),頸動(dòng)脈內(nèi)徑值與病程呈負(fù)相關(guān)(Pearson系數(shù):0.391,0.253,0.488,-0.301)。
　　 相對(duì)于無(wú)合并疾病的高血壓患者,高血壓合并心、腦、腎、其他部位動(dòng)脈粥樣硬化、代謝性疾病時(shí),頸動(dòng)脈IMT值增大(P<0.05,P<0.01或P<0.001)。
　

9、　 隨著高血壓患者吸煙量的降低,頸動(dòng)脈IMT值逐漸減小(P<0.05或P<0.001)；隨著高血壓患者體重的增加,頸動(dòng)脈IMT值逐漸增大(P<0.05)。
　　 頸動(dòng)脈IMI、值與血漿GLU、CHO、TG、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈正相關(guān),與血漿HDL水平呈負(fù)相關(guān)；頸動(dòng)脈內(nèi)徑值與血漿HDL水平呈正相關(guān),與血漿GLU、CHO、TG、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈負(fù)相關(guān)；頸動(dòng)脈最大斑塊厚度值與血漿GLU、CHO、T

10、G、LDL、VLDL、CRP、UA水平呈正相關(guān),與血漿HDL水平呈負(fù)相關(guān)。
　　 2.3.3高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化特征的證候特點(diǎn)
　　 2.3.3.1不同證型間頸動(dòng)脈粥樣硬化特征的比較
　　 以主證分組時(shí),IMT值方面,陰陽(yáng)兩虛證組>氣陰兩虛證組>陰虛陽(yáng)亢證組>肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證組(P<0.05),斑塊厚度值方面,陰陽(yáng)兩虛證組>陰虛陽(yáng)亢證組>氣陰兩虛證組>肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證組(P<0.05),頸動(dòng)脈內(nèi)徑值及頸動(dòng)脈最大粥樣斑塊長(zhǎng)度值

11、在不同主證組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 以兼證分組時(shí),IMT值方面,痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無(wú)兼證組(P<0.05)；頸動(dòng)脈內(nèi)徑方面,無(wú)兼證組>痰濁證組>血瘀證組>痰瘀互阻證組(P<0.05),頸動(dòng)脈最大粥樣斑塊長(zhǎng)度、厚度值在不同兼證組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.2基于癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征分析
　　 眩暈、頭昏等12個(gè)癥狀的IMT值隨評(píng)分的增高而增大(P<0.05),

12、眩暈、頭昏等5個(gè)癥狀的頸動(dòng)脈內(nèi)徑值隨評(píng)分的增高而減小(P<0.05),眩暈、頭沉等9個(gè)癥狀的最大斑塊厚度值隨評(píng)分的增高而增加(P<0.05)；余癥狀的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同評(píng)分組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.3基于體征的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征分析
　　 口唇紫暗等3個(gè)體征的頸動(dòng)脈IMT值隨評(píng)分的增高而增加(P<0.05):口唇紫暗、手掌暗紅等3個(gè)體征的頸動(dòng)脈內(nèi)徑值隨評(píng)分的增高而減小(P<0.05)

13、；目眶發(fā)暗等3個(gè)體征的最大斑塊厚度值隨評(píng)分的增高而增加(P<0.05)；余體征的頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同評(píng)分組間無(wú)顯著差異(P>0.05)。
　　 2.3.3.4綜合主證、兼證的高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性癥狀、體征分析
　　 根據(jù)已篩選出的高血壓頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性癥狀和體征,得出:相同主證,兼證越重(痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無(wú)兼證組),癥狀越重；相同主證,兼證越重(痰瘀互阻證組>血瘀證組>痰濁證組>無(wú)兼

14、證組),體征越重。
　　 2.3.3.5不同舌象、脈象之間頸動(dòng)脈粥樣硬化特征比較
　　 舌質(zhì)大致分為暗紅、暗紅有瘀斑、淡、鮮紅4種,頸動(dòng)脈IMT值、最大斑塊厚度值表現(xiàn)為:暗紅有瘀斑組>暗紅組>淡紅組>鮮紅組(P<0.01或P<0.001),頸動(dòng)脈內(nèi)徑值在不同舌質(zhì)組間無(wú)差異(P>0.05):頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同舌體、舌苔組間無(wú)差異(P>0.05)。
　　 脈象大致歸納為弦、弦滑、沉弦、弦細(xì)滑、沉細(xì)、細(xì)滑、

15、細(xì)、滑、沉、促、緩、結(jié)、遲等13種,頸動(dòng)脈粥樣硬化特征性指標(biāo)在不同脈象組間無(wú)差異(P>0.05)。
　　 2.4結(jié)論
　　 通過(guò)研究,我們認(rèn)識(shí)到,血壓越高、危險(xiǎn)分層越高、病程越長(zhǎng)、并存有臨床情況或并存心血管病危險(xiǎn)因素,眩暈等特征性癥狀越重,口唇紫暗等特征性體征越重,頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重。提示可以通過(guò)IMT值等特征性指標(biāo)估計(jì)本病的危險(xiǎn)程度,預(yù)測(cè)合并病變,更好的預(yù)防高血壓其他部位動(dòng)脈粥樣硬化甚至靶器官損害。
　　

16、 3.實(shí)驗(yàn)研究
　　 3.1目的:
　　 探討天麻舒心顆粒降壓及改善頸動(dòng)脈重構(gòu)的療效。
　　 3.2方法:
　　 50只自發(fā)性高血壓大鼠(SHR)隨機(jī)分成天麻舒心大、中、小劑量組、陽(yáng)性對(duì)照組、模型對(duì)照組,10只Wistar大鼠為正常對(duì)照組。分別給予不同劑量的天麻舒心浸膏液、卡托普利片、蒸餾水。3個(gè)月內(nèi),每2周測(cè)量1次鼠尾動(dòng)脈收縮壓；3個(gè)月后,處死動(dòng)物,觀察左頸總動(dòng)脈組織形態(tài),測(cè)量其內(nèi)中膜厚度、腔徑、內(nèi)中膜