上頜骨血管構(gòu)筑及其臨床意義.pdf

1、研究目的 通過(guò)對(duì)上頜骨血供來(lái)源的探討，對(duì)上牙槽后動(dòng)脈、上牙槽前動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈等血管走行與分布的追蹤，對(duì)上頜骨及其粘骨膜相關(guān)血管吻合情況的觀察，為上頜骨各型截骨術(shù)提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，為臨床提出有價(jià)值的指導(dǎo)性意見(jiàn)。 研究方法 1．選擇從動(dòng)脈灌注紅色乳膠的成人尸體頭面部標(biāo)本4例，分層解剖、由淺入深，依次解剖面動(dòng)脈、內(nèi)眥動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、上牙槽后動(dòng)脈、上牙槽前動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈等。詳細(xì)觀察上頜骨各供血

2、動(dòng)脈起始處位置(并測(cè)量各主要血供動(dòng)脈起始處直徑)，追蹤它們?cè)谏项M骨表面走行、分布，并了解上頜骨粘骨膜血管吻合情況。 2．選擇新鮮頭頸部標(biāo)本2例，經(jīng)雙側(cè)頸總動(dòng)脈插管，加壓灌注紅色過(guò)氯乙烯乙酸乙酯填充劑，直至雙側(cè)面部皮膚變紅，共補(bǔ)注6次，待填充劑充分凝固后，應(yīng)用自然腐蝕法去除軟組織。保留骨骼和血管鑄型，顯示血管走行、分支、吻合情況，觀察上頜骨立體血管構(gòu)筑和吻合。 結(jié)果 1．上頜骨的血供來(lái)源上頜骨內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈主要來(lái)自上

3、牙槽后動(dòng)脈和上牙槽前動(dòng)脈。其中兩者共同供應(yīng)的為4例，僅由上牙槽后動(dòng)脈供應(yīng)的為2例。上牙槽后動(dòng)脈由上頜動(dòng)脈第3段分出，與眶下動(dòng)脈共干發(fā)出占3/4，上牙槽后動(dòng)脈起始處最大直徑1.8mm，沿上頜骨體后面下行，在上頜骨顳下面中份于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)發(fā)出分支直接進(jìn)入上頜骨，分支起始處最大直徑0.9mm。上牙槽前動(dòng)脈由眶下動(dòng)脈于眶下管內(nèi)發(fā)出，起始處最大直徑0.8mm。 上頜骨內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)血管無(wú)論哪種類(lèi)型，腭大動(dòng)脈在上頜骨內(nèi)面前行過(guò)程中發(fā)出多個(gè)骨穿支(直徑

4、較小，一般小于0.5 mm)，營(yíng)養(yǎng)上頜骨。 2．上頜骨粘骨膜血液供應(yīng)上頜骨粘骨膜的供血系統(tǒng)主要是：上牙槽后動(dòng)脈的頰支、眶下動(dòng)脈、腭大動(dòng)脈。上頜骨頰側(cè)后中份粘骨膜由上牙槽后動(dòng)脈的頰支供應(yīng)(起始處直徑與其主干幾無(wú)差別)，上牙槽后動(dòng)脈的頰支沿上頜骨表面斜向前下走行，繞過(guò)顴牙槽嵴，沿途分?jǐn)?shù)支不等，終支營(yíng)養(yǎng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側(cè)粘膜和牙齦；頰前部粘骨膜、上唇根部、唇側(cè)牙齦由兩側(cè)眶下動(dòng)脈供應(yīng)，眶下動(dòng)脈出眶下孔后分3～4個(gè)分支，其中一支幾

5、乎垂直向下至尖牙附近，形成的終末支分布前牙唇側(cè)牙齦，眶下動(dòng)脈各支也發(fā)出細(xì)小骨膜營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈；上頜骨腭側(cè)粘骨膜主要由腭大動(dòng)脈供應(yīng)，腭大動(dòng)脈由位于上頜竇內(nèi)壁與后壁交界處的腭降動(dòng)脈發(fā)出，腭大動(dòng)脈主干一般在翼腭管內(nèi)行進(jìn)至出腭大孔前分2～3支不等(5/6)，也有在腭降動(dòng)脈剛形成時(shí)就分支(1/6)。腭大動(dòng)脈出翼腭管后沿上頜骨牙槽突與腭突交界處的腭大溝前行，外側(cè)支分布到腭側(cè)粘骨膜和腭側(cè)牙齦及牙槽突，內(nèi)側(cè)分支分布到硬腭口腔粘膜，腭大動(dòng)脈的末段穿切牙孔進(jìn)入鼻

6、腔。 3．上頜骨內(nèi)、外的血管吻合上頜骨內(nèi)、外面的粘骨膜內(nèi)有豐富的血管網(wǎng)。該網(wǎng)的來(lái)源動(dòng)脈有：①上牙槽后動(dòng)脈分支，②上唇動(dòng)脈分支；③眶下動(dòng)脈分支；④內(nèi)眥動(dòng)脈分支；⑤腭大動(dòng)脈分支：⑥蝶腭動(dòng)脈分支以及咽升動(dòng)脈分支等。在構(gòu)成粘骨膜的毛細(xì)血管網(wǎng)同時(shí)，部分動(dòng)脈還通過(guò)上頜骨表面許多大小不等的副孔進(jìn)入上頜骨內(nèi)，與上頜骨內(nèi)營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈分支吻合，從而構(gòu)成上頜骨內(nèi)外交通的立體動(dòng)脈網(wǎng)。另外，上頜骨內(nèi)外側(cè)血管吻合密度有一定差異：內(nèi)側(cè)血管吻合多于外側(cè)，內(nèi)側(cè)近腭中

7、縫處明顯缺乏吻合，外側(cè)前牙區(qū)略多于外側(cè)頰部。 結(jié)論 1．本研究表明上頜骨的血供為多源性。上牙槽動(dòng)脈雖是上頜骨的主要供血?jiǎng)用}，但上頜骨與周?chē)浗M織之間存在豐富的動(dòng)脈性血管交通，且有軟組織的動(dòng)脈甚至進(jìn)入骨內(nèi)分支分布，上牙槽后動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈分布于唇、頰、腭側(cè)粘骨膜的動(dòng)脈系統(tǒng)通過(guò)交通動(dòng)脈也為上頜骨提供供血。 2．基于上頜骨血供特點(diǎn)，作者認(rèn)為只要有一定寬度的唇側(cè)或腭側(cè)的粘骨膜蒂，截骨段都可以成活。由于腭

8、側(cè)動(dòng)脈交通支多，故以設(shè)計(jì)腭側(cè)粘骨膜蒂為最佳。 3．上頜骨截骨手術(shù)操作時(shí)注意以下幾點(diǎn)：(1)截骨段不宜過(guò)??；(2)截骨段移動(dòng)距離不宜過(guò)大；(3)Le fort Ⅰ型截骨術(shù)中結(jié)扎腭降動(dòng)脈不會(huì)影響截骨段血供，更不會(huì)導(dǎo)致截骨段缺血；同時(shí)又可減少術(shù)中和術(shù)后無(wú)法控制的出血，縮短手術(shù)時(shí)間和增加頜骨前部移動(dòng)距離。(4)上頜骨截骨手術(shù)時(shí)移動(dòng)骨塊和施行內(nèi)固定時(shí)，在不影響手術(shù)操作，不妨礙預(yù)期效果的前提下，盡量少剝離上頜骨周?chē)能浗M織，以減少術(shù)后發(fā)生上