擴(kuò)張包膜血管構(gòu)筑的實(shí)驗(yàn)研究及其臨床應(yīng)用.pdf

1、Neumann在20世紀(jì)50年代首先報(bào)道了植入型擴(kuò)張器的臨床應(yīng)用。Radovan則在19世紀(jì)70年代開創(chuàng)了皮膚軟組織擴(kuò)張器技術(shù)在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。研究顯示，植入擴(kuò)張器后，由于異物反應(yīng)而出現(xiàn)結(jié)構(gòu)上與筋膜類似的擴(kuò)張包膜；在早期以豐富的細(xì)胞成分與較為密集的血管網(wǎng)絡(luò)為主，而后期則以比較成熟的膠原纖維為主；并分為內(nèi)層、中央層、過(guò)渡層及外層；在移除植入物后的6個(gè)月左右如無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，擴(kuò)張包膜能被徹底吸收；擴(kuò)張效應(yīng)能增強(qiáng)擴(kuò)張皮瓣的血運(yùn)和成活長(zhǎng)度；擴(kuò)張

2、包膜上存在著相當(dāng)程度的血流量，后者經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)能夠支持移植皮片的存活。 為了能夠直觀地了解擴(kuò)張包膜血管構(gòu)筑的情況，我們先后以4只小型豬為動(dòng)物模型，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(植入擴(kuò)張器并進(jìn)行擴(kuò)張)與對(duì)照組(不植入擴(kuò)張器)。Ⅰ期手術(shù)中在小型豬的肉膜下層植入擴(kuò)張器，注水期結(jié)束后，Ⅱ期手術(shù)中依次進(jìn)行頸動(dòng)、靜脈插管、生理鹽水灌洗、甲醛固定和乳膠墨汁灌注，并經(jīng)無(wú)水乙醇逐級(jí)脫水、水楊酸甲脂透明等等步驟，最終制備成擴(kuò)張皮膚及擴(kuò)張包膜血管構(gòu)筑的透明標(biāo)本。經(jīng)過(guò)

3、細(xì)致對(duì)比后可以發(fā)現(xiàn)：①擴(kuò)張后皮膚上的血管數(shù)量增多、管徑增粗并出現(xiàn)迂曲；②擴(kuò)張包膜上存在著密集的、增粗的血管網(wǎng)絡(luò)，相互之間呈樹枝狀交通；③經(jīng)過(guò)植入擴(kuò)張器的操作后，原本正常皮膚的垂直供血模式轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)驗(yàn)組內(nèi)以斜行血管分支為主的供血模式，血管走行的方向和角度基本與擴(kuò)張囊的弧度相匹配；④擴(kuò)張包膜與擴(kuò)張皮膚上的血管網(wǎng)絡(luò)之間互相溝通，二者存在密切聯(lián)系，在擴(kuò)張囊的周邊部分的位置出現(xiàn)分岔，二者應(yīng)當(dāng)是一個(gè)統(tǒng)一的整體結(jié)構(gòu)；⑤擴(kuò)張包膜的血管系統(tǒng)與擴(kuò)張皮膚上的血

4、管網(wǎng)絡(luò)在血管密度上具有顯著的差異。最終，我們認(rèn)為，擴(kuò)張包膜是完整的擴(kuò)張皮瓣中不可缺少的一部分，并對(duì)擴(kuò)張皮瓣成活率的提高具有重要作用，不能簡(jiǎn)單地分離及去處。 結(jié)合制備的動(dòng)物模型標(biāo)本及以往的研究結(jié)果，設(shè)計(jì)了“應(yīng)用帶包膜蒂的擴(kuò)張皮瓣修復(fù)局部皮膚缺損”的手術(shù)方式，并在臨床上應(yīng)用于76例患者(共145個(gè)皮瓣)。該術(shù)式的要點(diǎn)是，在擴(kuò)張器的Ⅱ期手術(shù)操作時(shí)，當(dāng)切開到達(dá)擴(kuò)張包膜表面時(shí)，沿著擴(kuò)張包膜與真皮層之間的層次進(jìn)行銳鈍結(jié)合的分離操作，在到達(dá)事