保留高位骶神經(jīng)的骶骨腫瘤切除術(shù).pdf

1、目的:
　　 回顧性研究臨床中遇到的骶骨腫瘤患者，觀察保留高位骶神經(jīng)的患者術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)歸、神經(jīng)功能及肢體功能情況，為高位骶骨腫瘤的手術(shù)治療提供參考。
　　 方法:
　　 1.研究對(duì)象
　　 對(duì)2002年2月-2011年5月在我科行保留高位骶神經(jīng)根的骶骨腫瘤切除手術(shù)的28例患者進(jìn)行隨訪;男15例，女13例，平均年齡44.11歲（15-79歲）。腫瘤類型:脊索瘤8例，骨巨細(xì)胞瘤5例，神經(jīng)源性腫瘤3例，未成熟畸胎

2、瘤3例，漿細(xì)胞瘤1例，粘液樣軟骨肉瘤2例，毛細(xì)血管型骨肉瘤1例，原始神經(jīng)外胚層瘤1例，多形性肉瘤1例，來(lái)源不清的低度惡性腫瘤1例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤1例，侵襲性骨母細(xì)胞瘤1例。病變范圍:腫瘤上界達(dá)S1的13例，達(dá)S2的7例，達(dá)S3的8例。平均隨訪時(shí)間4.15年（5月-9年）。
　　 2.方法
　　 對(duì)患者的手術(shù)入路選擇、采取的控制出血的方式、具體手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、輸血量、引流量、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

3、;對(duì)患者術(shù)后大小便功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況、生存情況等進(jìn)行定期隨訪。手術(shù)入路的選擇:采用單一前方入路3例，單一后方入路23例，前后聯(lián)合入路2例。控制出血措施的選擇:手術(shù)前行腫瘤供血血管介入栓塞的5例，手術(shù)中行髂血管臨時(shí)阻斷的5例，手術(shù)中行低位腹主動(dòng)脈球囊臨時(shí)阻斷的13例。13例患者腫瘤切除后給予腰椎與骨盆問(wèn)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，部分植骨。
　　 結(jié)果:
　　 平均手術(shù)時(shí)間5.07小時(shí)（1-10小時(shí)）;平均術(shù)

4、中失血量2730毫升（1000-6800毫升），平均術(shù)中輸血量2694毫升（1000-6000毫升）。近期并發(fā)癥:切口邊緣壞死5例，硬脊膜腦脊液瘺1例，小腿肌間靜脈血栓1例，均經(jīng)治療后痊愈。平均隨訪4.15年（5月-9年），腫瘤局部復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)并肺轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例，3例患者因肺轉(zhuǎn)移死于術(shù)后6月-3年。無(wú)手術(shù)造成的永久性神經(jīng)功能損害，術(shù)后疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分由術(shù)前平均6.7分降至3分以下。術(shù)前9例大、小便功能障礙者，術(shù)后有8例恢

5、復(fù)，僅有1例患者大便時(shí)費(fèi)力，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。
　　 結(jié)論:
　　 應(yīng)用出血控制技術(shù)可完成大多數(shù)骶骨腫瘤切除術(shù)，對(duì)于S3以下的骶骨腫瘤可行連同神經(jīng)根的整塊切除術(shù);S3以上的骶骨腫瘤患者，對(duì)于難以接受犧牲神經(jīng)根所造成的神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)用出血控制技術(shù)可減少出血，手術(shù)野較清晰，適當(dāng)延長(zhǎng)切除腫瘤的手術(shù)時(shí)間，使得可以進(jìn)行更加認(rèn)真仔細(xì)的腫瘤切除，在清潔“無(wú)瘤”狀態(tài)下二次行“清創(chuàng)式”切緣切除，進(jìn)一步擴(kuò)大切緣，使得腫瘤切除