骶骨腫瘤的類型和臨床特點

1、中國脊柱脊髓雜志2010年第20卷第5期ChineseJournalofSpineSpinalCd，2010，Vol.20，No.5第一作者簡介：男（1958），教授，博士生導師，研究方向：骨與軟組織腫瘤電話：（010）88326150Email：boum@臨床論著骶骨腫瘤的類型和臨床特點郭衛(wèi)，李大森，唐順，姬濤（北京大學人民醫(yī)院骨與軟組織腫瘤中心100044北京市）【摘要】目的：分析骶骨腫瘤的類型分布及臨床特點。方法：1998年7月~

2、2009年6月，我院骨腫瘤中心診治445例骶骨腫瘤患者，男228例，女217例。年齡5~83歲，平均46.4歲。352例患者就診時有嚴重腰骶部和或下肢疼痛，93例患者因發(fā)現(xiàn)局部包塊就診。所有患者均有術后病理診斷?；仡櫡治鏊谢颊叩呐R床和影像學資料。結果：原發(fā)骶骨腫瘤351例，男174例，女177例，平均年齡44.4歲。其中脊索瘤95例，男62例，女33例，平均年齡55.7歲，骶尾區(qū)疼痛是主要癥狀（82例），半數(shù)以上患者伴有坐骨神經(jīng)痛，腫

3、瘤多先累及低位骶骨（S3~S5）；神經(jīng)源性腫瘤76例，男36例，女40例，平均年齡47.7歲，神經(jīng)纖維瘤43例，神經(jīng)鞘瘤24例，惡性神經(jīng)鞘瘤9例，主訴多為坐骨神經(jīng)痛、會陰部麻木（36例）和無痛性包塊（11例），20例患者為查體或其他原因檢查時發(fā)現(xiàn)，67例骶骨良性神經(jīng)源性腫瘤起源于S3以上神經(jīng)者54例，起源于S3以下神經(jīng)者3例，發(fā)生于骶前未累及骶管者10例；骨巨細胞瘤60例，男24例，女36例，平均年齡32歲，腰骶尾部不適（37例）、坐骨

4、神經(jīng)痛（21例）是主要的臨床表現(xiàn)，腫瘤多先累及上位骶骨（S1~S2）；骶骨其他原發(fā)良性腫瘤及瘤樣病變56例，包括畸胎瘤、皮樣囊腫、表皮樣囊腫共24例；其他原發(fā)惡性腫瘤64例，包括軟骨肉瘤17例，尤文肉瘤14例，多發(fā)性骨髓瘤12例，成骨肉瘤6例等。轉移性骶骨腫瘤94例，男54例，女40例，平均年齡54.1歲，包括不明來源轉移瘤23例，肺癌轉移13例，腎癌轉移12例，大腸癌轉移10例等。結論：脊索瘤、神經(jīng)源性腫瘤和骨巨細胞瘤是骶骨常見的三大

5、腫瘤，占骶骨原發(fā)腫瘤的23。對于出現(xiàn)腰骶部疼痛、下肢疼痛的患者，應警惕骶骨腫瘤的可能。根據(jù)患者年齡、病灶部位及影像學表現(xiàn)，可以作出相對正確的初步診斷?！娟P鍵詞】骶骨；腫瘤；類型；診斷doi：10.3969j.issn.1004406X.2010.05.07中圖分類號：R738.1文獻標識碼：A文章編號：1004406X（2010）05038005ThetypesclinicalacteristicsofsacraltumsGUOWei，

6、LIDasen，TANGShun，etalChineseJournalofSpineSpinalCd，2010，20（5）：380～384【Abstract】Objective：Toinvestigatethetypeclinicalacteristicsofsacraltums.Method：Clinicaldocuments，imagedatapathologicaldiagnosesof445sacraltumstreatedin

7、ourcenterbetween19982009werereviewedretrospectively.Therewere228males217females，withtheaverageageof46.4years.Thechiefcomplaintsincludedpaininlowerlimbsmassin35293patientsrespectively.Result：351caseshadprimarysacraltums，i

8、ncluding174males177females，withtheaverageageof44.4years.98patients（average，55.7years）werediagnosedaschdomawithhigherinvolvementinmales（62）thaninfemales（33）.82patientspresentedwithsacrococcygealpainmethanhalfofthemhadscia

9、tica.Lowersacrum（S3S5）wasinvolvedin56casesS1S5S2S5wereinvolvedin39cases.76patientswerediagnosedasneurogenictums，whichincludedneurofibroma（43），schwannoma（24），malignantschwannoma（9）.Therewere36males40females，withtheaverage

10、ageof47.7years.36patientspresentedwithsciaticaperinealnumbness，11patientshadpainlessmasstheother20wereidentifiedduetoothercauses.Among67benignneurogenictums，54wereiginatedfromS1S3nerves，3fromS4S5nerves11fromthepresacrals

11、pacewithoutcaudalinvolvement.Giantcelltumwasfoundin60patients，whichincluded24males36females，withanaverageageof32years.Uppersacrum（S1S2）wasinvolvedfirstly.Therewere56patients（average，37.7years）diagnosedasotherprimarybenig

12、nbonetums，whichincluded24casesofteratomas，epidermoidcystdermoidcyst.Othermalignanttums，includingchondrosarcoma（17），Ewing′ssarcomaP（14），multiplemyeloma（12），lymphoma（6）osteosarcoma（6）werefoundin64380中國脊柱脊髓雜志2010年第20卷第5期Chi

13、neseJournalofSpineSpinalCd，2010，Vol.20，No.5呈低信號，T2像為典型的亮區(qū)。腫瘤位于S1~S511例，S2~S528例，S3S556例。88例患者均根據(jù)部位及年齡做出了初步診斷，7例接受了術前活檢。術后均經(jīng)病理檢查確診。76例神經(jīng)源性腫瘤中，男36例，女40例。年齡17~83歲，平均47.7歲。其中神經(jīng)纖維瘤43例，神經(jīng)鞘瘤24例，惡性神經(jīng)鞘瘤9例。67例良性神經(jīng)源性腫瘤病例中，因坐骨神經(jīng)痛、會陰

14、區(qū)麻木、便秘或小便異常行影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤者36例，因發(fā)現(xiàn)腹部隆起、觸及無痛腫塊就診者11例，常規(guī)查體發(fā)現(xiàn)17例，因分娩困難剖腹產發(fā)現(xiàn)腫瘤3例。典型病例X線平片檢查可見骶骨某一神經(jīng)孔擴大，CT或MRI檢查可見骶管擴大、骶管內腫瘤沿神經(jīng)孔向外生長、骶前巨大軟組織包塊，MRI檢查50例（75%）為均勻一致的信號改變，17例（25%）病灶內可見囊性變，T1像為低信號、T2像為高信號。腫瘤起源于S3及以上神經(jīng)者54例，起源于S4、S5神經(jīng)者3例

15、，發(fā)生于骶前未累及骶管者10例。根據(jù)腫瘤的起源和生長方式分為四種類型[3]：Ⅰ型，腫瘤生長只限于骶管內，骶管膨脹擴大，5例；Ⅱ型，腫瘤出骶神經(jīng)孔向前生長，形成巨大骶前腫塊，38例；Ⅲ型，腫瘤向前、向后均生長，骶骨前后均形成腫塊，14例；Ⅳ型，腫瘤生長只限于骶前，骶管內沒有腫瘤，10例。以Ⅱ型病例最多見。9例骶骨惡性神經(jīng)鞘瘤占本組骶骨神經(jīng)源性腫瘤的12%（976），MRI檢查均為信號不均勻改變。良性神經(jīng)源性腫瘤影像學上有明顯特征，術前均未

16、行活檢，術后均經(jīng)病理證實。惡性神經(jīng)源性腫瘤影像學上無明顯特征表現(xiàn)，術前均行活檢術。腫瘤最長徑平均12cm，最大者腫瘤長徑為31cm，向上生長達L34水平。良性神經(jīng)源性腫瘤患者的腫瘤平均體積約1000cm3。60例骨巨細胞瘤中。男24例，女36例。年齡16~63歲，平均32歲。37例主訴腰部及骶尾部疼痛、麻木不適，21例主訴單側下肢坐骨神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，2例患者主訴為發(fā)現(xiàn)骶尾部局部包塊。17例患者就診時伴有大小便困難。影像學上多呈偏心

17、性、膨脹性生長。腫瘤發(fā)生在S1~S55例，S1~S414例，S1~S326例，S1~S27例，S2~S45例，L5~S13例。結合其好發(fā)年齡、部位及影像學特點，術前31例能夠做出診斷。軟組織包塊明顯（如CampanacciⅢ級或惡性骨巨細胞瘤）的病例通過術前影像學難以診斷，需要術前行活檢確診。56例骶骨其他原發(fā)良性腫瘤及瘤樣病變患者中，男17例，女39例。年齡5~77歲，平均37.7歲?；颊吲R床癥狀進展緩慢，38例患者因發(fā)現(xiàn)局部包塊就診

18、，其中13例伴有大小便功能障礙；其余18例患者因骶尾部或下肢疼痛就診。影像學上邊界清晰，術前大多能夠做出良性腫瘤的初步診斷。大部分骶骨良性病變也具有相對特異的影像學表現(xiàn)，可以據(jù)此作出相對準確的術前診斷，但確診依賴于術后病理。64例骶骨其他原發(fā)惡性腫瘤患者中，腫瘤多發(fā)生于上位骶骨或累及全骶骨。55例患者因骶尾部或下肢疼痛就診，9例患者因發(fā)現(xiàn)局部包塊就診。由于骶骨惡性腫瘤在影像學上表現(xiàn)為惡性腫瘤的特點，不難做出初步診斷。但由于這些腫瘤缺乏特

19、異性的影像學表現(xiàn)，術前均需行活檢。94例轉移性骶骨腫瘤患者中，術前均常規(guī)行X線、CT、MRI及全身骨掃描檢查，29例為骶骨孤立性轉移灶。39例患者有原發(fā)惡性腫瘤切除病史，55例患者沒有惡性腫瘤病史。全部患者均出現(xiàn)較嚴重的疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為骶尾部疼痛和下肢疼痛；18例患者出現(xiàn)小腿三頭肌肌力減退，其中肌力2級6例，3級5例，4級7例。大小便功表294例骶骨轉移瘤的類型分布情況病例數(shù)占骶骨轉移瘤比例（%）性別平均年齡（歲）男女不明來源轉移癌

20、2324.5131053.2肺癌1313.86752.7腎癌1212.811154.2大腸癌1010.65556.1甲狀腺癌88.53558.1肝癌88.57142.5乳腺癌44.30452.3胃腸道間質瘤33.22152.7鱗狀細胞癌22.11148.5前列腺癌22.12068.1宮頸癌22.10252.0膀胱癌22.12073.1腮腺混合瘤11.10162.0腦膜瘤11.10146.0纖維肉瘤11.10137.0食管癌11.1107