骶骨腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥原因分析.pdf

1、目的:
　　分析骶骨腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥原因,以期為減少骶骨腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥及早期診斷骶骨腫瘤提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:
　　回顧我科自2000年至2010年收治的65例骶骨腫瘤中的15例骶骨腫瘤首診誤診為腰椎間盤突出癥患者臨床資料,具體分析15例骶骨腫瘤患者的臨床資料,從性別,年齡,腫瘤部位、性質(zhì),首診主要臨床癥狀、體征,首診X光、CT、MR檢查,分析總結(jié)相關(guān)誤診原因。
　　結(jié)果:
　　本組6

2、5例患者中誤診病例為15例(占23.1％)。15例中男7例,女8例。年齡14～68歲,平均46歲。15例中高位骶骨腫瘤11例,低位者4例。首診為L3/4椎間盤突出癥1例,L4/5者8例,L5/S1者6例。有外傷史者3例。腰部、腰骶部及骶尾部疼痛者12例,會陰區(qū)麻木疼痛者3例,大小便功能障礙者3例,無明確下肢癥狀者3例(表現(xiàn)為會陰區(qū)疼痛、麻木不適),雙下肢疼痛、麻木者3例,單側(cè)肢體疼痛、麻木者9例,疼痛麻木至膝關(guān)節(jié)以下者8例,股部疼痛麻木

3、限者4例。腰骶壓痛10例(4例并有下肢放散痛),會陰區(qū)皮膚感覺減退6例,下肢皮膚感覺減退11例(股部4例,膝關(guān)節(jié)以下7例,伴有會陰區(qū)皮膚感覺減退4例)。15例患者腰椎正側(cè)位X線片均未見報告骶骨異常。再分析15例中4例未完全包括骶骨,余11中1例累及骶1骨巨細胞瘤正位可見一側(cè)骶1神經(jīng)根孔擴大,1例累及骶2脊索瘤側(cè)位骶前疑似有軟組織膨大陰影,1例骶1轉(zhuǎn)移瘤正位可見一側(cè)近耳狀面骨密度減低,似有骨破壞,1例累及骶2骨巨細胞瘤正位一側(cè)骶骨邊緣似有

4、膨隆改變。行C T掃描11例,11例掃描線均設定在腰3/4、腰4/5、腰5骶1椎間隙(報告1例L3/4、4例L4/5、6例L5/S1椎間盤突出),15例均未行MR檢查。
　　結(jié)論:
　　1、腰骶部骨及神經(jīng)組成的局部解剖學特點是導致誤診的根源。2、應注意甄別骶骨腫瘤、腰椎間盤突出癥臨床腰腿痛癥狀的異同。3、腰椎間盤突出癥所致支配相應肌肉肌力減弱、皮膚感覺區(qū)障礙、腱反射改變定位明確,骶骨腫瘤則常因腫瘤性質(zhì)不同、侵犯部位高低及范圍

5、不同、時限不同等,臨床表現(xiàn)出的肌力減弱、皮膚感覺區(qū)障礙、腱反射改變等不具“定位特征性”。4、影像學檢查是識別腰椎間盤突出癥或骶骨腫瘤的重要手段,腰椎間盤突出癥X光片僅有椎間隙高度改變,而骶骨腫瘤X光片早期由于腹部臟器等影響缺乏特征性表現(xiàn);CT掃描常因設定的掃描線僅限于椎間隙而遺漏骨結(jié)構(gòu)尤其是骶骨結(jié)構(gòu);腰椎 MR檢查由于其成像特點,尤其是該圖像幾乎能完整呈現(xiàn)腰骶椎,而成為早期發(fā)現(xiàn)腰骶骨病變的“金手段”。5、相較腰椎間盤突出癥,骶骨腫瘤是少