骶骨腫瘤術前靶血管栓塞相關的應用解剖學研究.pdf

1、目前，骶骨腫瘤主要的治療手段是手術治療，而減少術中出血是手術治療骶骨腫瘤中的關鍵。近年研究表明，術前靶血管栓塞能夠有效減少術中出血并且取得了很好的療效。然而，迄今國內外尚缺乏系統的關于骶骨腫瘤術前靶血管栓塞的解剖學資料。本研究旨在通過骶骨的供血動脈組成、分布及其吻合情況的實驗研究，為骶骨腫瘤術前行靶血管栓塞提供必要的解剖學依據。 第一部分骶骨供血動脈組成和分布的解剖學研究 目的：研究骶骨的所有供血動脈組成和分布。

2、 方法：用28具福爾馬林防腐固定的成年骨盆標本和2個盆腔血管鑄型標本觀察骶骨供血動脈的來源、分支；測量主要供血動脈的直徑、起點到骶岬正中線和骶岬水平線的距離；選擇17具血管走行清晰的標本，測量相關動脈在冠狀面和矢狀面投影角度，并分析這些動脈之間的關系。 結果：骶骨主要供血動脈：第四腰動脈、骶正中動脈和髂內動脈的分支(包括髂腰動脈、骶外側動脈、臀上動脈、臀下動脈)；次要供血動脈：陰部內動脈；閉孔動脈無分支直接供應骶骨。兩側同名動脈

3、間起點處直徑、以及到骶岬水平線、骶岬正中線距離無統計學差異：髂內動脈同側主要分支在矢狀面上投影有統計學差異，在冠狀面上無統計學差異。 結論： 1、骶骨血供來源非常豐富。 2、骶骨腫瘤術前宜行靶血管栓塞，單純結扎髂內動脈不能解決術中大出血這一難題；術前將骶正中動脈、第四腰動脈和髂內動脈栓塞，可有效解決大出血這一難題。 3、正位造影不利于髂內動脈三大主要分支的顯影，建議針對不同投影角度的血管采取相應的造影體位

4、，有利于提高栓塞成功率。 4、靶血管栓塞后，骶前有一約50mm寬的相對安全區(qū)域，此安全區(qū)域的發(fā)現有利于指導后路將腫瘤順利切除。 第二部分骶骨供血動脈吻合的解剖學研究 目的：研究骶骨各供血動脈之間相互吻合的解剖特點。 方法：用28具福爾馬林防腐固定的成年骨盆標本和2個盆腔血管鑄型標本觀察骶骨供骶骨供血動脈吻合的情況。 結果：動脈之間存在廣泛血管吻合網，骶正中動脈和兩側的骶外側動脈在骶前吻合成網狀，雙

5、側骶外側動脈與髂腰動脈、第四腰動脈等在骶后吻合；骶管內由雙側骶外側動脈相互吻合。 結論： 1、由于骶骨諸供血動脈之間相互吻合成網，可能造成腫瘤血供方向的不確定性，因而在造影時明確腫瘤的主要供血動脈后，不僅要選擇性栓塞這些供血動脈，同時還得栓塞與其存在側支循環(huán)的動脈，從而提高術前栓塞的成功率。 2．為減少對盆腔重要臟器損傷應盡可能超選擇性靶血管栓塞。 通過以上關于骶骨供血動脈組成、分布和吻合的解剖學研究，證