心血管系統(tǒng)解剖學(xué)9

1、K1,心血管系統(tǒng) I,K2,學(xué)習(xí)重點(diǎn),熟悉心血管疾病的臨床表現(xiàn)和緊急處置, 包括:先天性心臟病和後天性心臟病.如何處置”依賴動(dòng)脈導(dǎo)管的先天性心臟病” (ductal dependent lesions).辨識(shí)出心肌炎,K3,先天性心臟病: 辨識(shí)高危險(xiǎn)群病人和穩(wěn)定病人,快速地心肺評(píng)估以辨識(shí)出因心臟疾病導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的高危險(xiǎn)患者和儘快處置此類病人了解各種心臟疾病所造成的病理變化,進(jìn)而選擇最適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)畫(huà).,K4,重點(diǎn)提示,心律不整可能

2、會(huì)造成心血管系統(tǒng)功能受損.結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)十分多樣性.後天性心臟病的臨床表現(xiàn)可能非常輕微但也可能會(huì)危及生命.,K5,個(gè)案一:“快速呼吸”,ㄧ名10天大的新生兒因呼吸急促和餵食困難而被送至急診求診出生史: 自然產(chǎn)出生後與母親在一起,共住院兩天整個(gè)住院過(guò)程很平順,甚至接受割包皮的小手術(shù)出生體重 3.2 公斤,K6,個(gè)案 1 (續(xù)),出生後即以母乳餵食,但餵食總需要較長(zhǎng)的時(shí)間每次喝完奶總是氣喘吁吁,需要一段時(shí)間

3、才能恢復(fù).餵食困難.ㄧ天約可換3-4片濕的尿布無(wú)鼻塞流鼻水, 無(wú)發(fā)燒餵食後並無(wú)嘔吐的現(xiàn)象出生後已解胎便,並解過(guò)兩次軟黃便.,K7,初步評(píng)估 (1 of 2),兒童三角評(píng)估:異常外觀,異常呼吸,異常循環(huán)生命徵象:心跳 117, 呼吸 70, 血壓 82/40, 體溫 37?C (肛溫), 體重 3.4 kg, 血氧濃度 90%,K8,初步評(píng)估 (2 of 2),A: 通暢B: 呼吸費(fèi)力且呼吸次數(shù)增加C: 蒼白,

4、冒冷汗, 心搏加速, 脈搏微弱,發(fā)紺 D: 昏迷指數(shù)大致正常,但很躁動(dòng),難以安撫E: 無(wú)頭部外傷,骨折或挫傷的徵象,K9,詳細(xì)的理學(xué)檢查,兩側(cè)對(duì)稱的呼吸音,並在兩肺的基底部有囉音心臟視診發(fā)現(xiàn)心前部明顯且快速的心臟搏動(dòng)(Hyperactive precordium )且聽(tīng)診可發(fā)現(xiàn)奔馬性心節(jié)律(gallop rhythm)末梢和下肢的脈搏微弱腹脹且右下肋緣處 4 cm處可摸到肝臟,K10,問(wèn)題,在初步評(píng)估後,你認(rèn)為這位新生兒

5、發(fā)生了什麼事呢? 你的初步診斷為何?,K11,初步診斷,瀕臨心肺衰竭 (代償性休克)發(fā)紺,冒冷汗蒼白, 心搏加速接下來(lái),你該如何處置這位病童? 你處置的優(yōu)先順序?yàn)楹?,K12,處置的優(yōu)先順序 (1 of 3),ABCs給予非重吸入式呼吸面罩以提供15升氧氣或使用手壓式bag mask給予100%氧氣或?qū)嵤夤懿骞芙⒀芡?檢驗(yàn)血糖心電圖和心律監(jiān)視器 胸部X光給予大量輸液治療: 每公斤10 cc的生理食鹽水,K13,

6、處置的優(yōu)先順序(2 of 3),給予靜脈注射 prostaglandin E1 (PGE1):劑量: 0.05 to 0.1 mcg/kg/min進(jìn)行氣管插管以預(yù)防窒息和減緩呼吸窘迫的壓力考慮給予 furosemide (每公斤0.5 to 1 mg).針對(duì)敗血癥安排所須檢查和給予抗生素治療暫緩腰椎穿刺.,K14,處置的優(yōu)先順序 (3 of 3),照會(huì)心臟科醫(yī)師或緊急轉(zhuǎn)送病人到有小兒心臟科醫(yī)師的醫(yī)院 :心臟超音波若血壓和周

7、邊循環(huán)無(wú)改善,則給予強(qiáng)心劑:Dobutamine: 2 to 20 mcg/kg/minEpinephrine: 0.1 to 1.5 mcg/kg/min,K15,個(gè)案討論(1 of 2),病兒處?kù)遏d血性心臟衰竭的狀態(tài).餵食困難和容易疲倦奔馬性心節(jié)律 (Gallop rhythm)和肝臟腫大脈搏減弱休克:意識(shí)狀態(tài)改變, 代償性休克 (心搏過(guò)速, 冒冷汗, 呼吸窘迫, 在上肢測(cè)量到正常的血壓),K16,個(gè)案討論(2 of

8、2),該病兒可能罹患依賴動(dòng)脈導(dǎo)管的先天性心臟病:發(fā)病時(shí)間符合因動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉導(dǎo)致心因性休克需測(cè)量四肢血壓評(píng)估給予氧氣之後血氧濃度的變化,K17,病情進(jìn)展: 版本 1,上下肢血壓顯著不同在給予氧氣之後,血氧濃度改善(高達(dá)99% ).胸部X光顯示心臟擴(kuò)大和肺水腫.心臟超音波顯示主動(dòng)脈弓狹窄.病兒在給予PGE1 ,利尿劑和強(qiáng)心劑後,其臨床狀況獲得改善.,K18,病情進(jìn)展: 版本 2,在給予氧氣之後,血氧濃度並無(wú)改善(仍維持在90%

9、 ).而後血氧濃度更降低至<80%. 胸部X光並無(wú)異常.心臟超音波顯示大血管轉(zhuǎn)位. 病兒在給予PGE1 後,其臨床狀況獲得改善.安排手術(shù)治療.,K19,背景知識(shí): 結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病,發(fā)生機(jī)率: 每1,000 活產(chǎn)中約有5 – 8個(gè)先天性心臟病患者先天性心臟病的病童在胎兒時(shí)期通常不會(huì)有癥狀.因?yàn)樘簳r(shí)期的營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝(Gaseous Exchange)是通過(guò)臍血管和胎盤與母體之間通過(guò)彌散方式而進(jìn)行交換的出生後臍

10、血管阻斷，呼吸建立，肺泡擴(kuò)張，肺小動(dòng)脈管壁肌層逐漸退化，管壁變薄並擴(kuò)張，肺循環(huán)壓力下降，新生兒由原本胎兒循環(huán)轉(zhuǎn)變成與成人相似的正常循環(huán),其心血管系統(tǒng)必須快速地適應(yīng)此一遽變某些發(fā)紺性先天性心臟病極需仰賴動(dòng)脈導(dǎo)管已獲得營(yíng)養(yǎng)和氣體代謝的交換.動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉將導(dǎo)致嚴(yán)重的影響.,K20,臨床癥狀:你的第一個(gè)線索,年齡病情逐漸地惡化,接著突然急劇地進(jìn)展到病情十分危急的狀態(tài)發(fā)紺 鬱血性心衰竭考慮同時(shí)併發(fā)敗血癥,K21,診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查 (

11、1 of 3),放射線檢查:肺部血液灌留減少: 肺動(dòng)脈狹窄,法洛氏四重癥 , 三尖瓣閉鎖鬱血性心衰竭(病童因大的心室中隔缺損將導(dǎo)致高心搏輸出量的心臟衰竭, 其CXR可能發(fā)現(xiàn)增加右側(cè)的血流)典型的CXR表現(xiàn) :大血管轉(zhuǎn)位(TGA): 雞蛋型 (Egg on side)全肺靜脈迴異常 (TAPVR): 雪人(Snowman)法洛氏四重癥(TOF): 靴子型（Boot shaped）,K22,診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查 (2 of 3)

12、,心電圖:電軸右偏(右心室肥厚): 在新生兒屬於正?，F(xiàn)象電軸左偏: 右心室發(fā)育不全,三尖瓣閉鎖,心內(nèi)膜墊缺損ST-T變化心律不整QT interval 延長(zhǎng) 所有的導(dǎo)程均顯示低電位（low voltage）。,K23,診斷所需的實(shí)驗(yàn)室檢查(3 of 3),實(shí)驗(yàn)室檢查:血糖: 任何生命徵象不穩(wěn)定的病童都必須排除低血糖.全血球計(jì)數(shù): 是否有貧血,敗血癥的徵象.電解質(zhì):先天性腎上腺增生（CAH),失鹽型動(dòng)脈血液氣

13、體分析 :高濃度氧氣測(cè)試,K24,胎兒循環(huán)(1 of 2),藉由胎盤與母體之間進(jìn)行交換的含氧血經(jīng)由下腔靜脈流入右心房.大多數(shù)的含氧血會(huì)優(yōu)先地經(jīng)由卵圓孔流至左心房.接著,含氧血從左心室經(jīng)主動(dòng)脈流入全身和冠狀動(dòng)脈.,K25,胎兒循環(huán) (2 of 2),缺氧血經(jīng)由上腔靜脈流入右心房,並在此與來(lái)自胎盤的含氧血混合.部分經(jīng)過(guò)混合的血液流入右心室.接著血液經(jīng)由右心室流入肺動(dòng)脈.胎兒肺無(wú)呼吸功能，故肺動(dòng)脈血流小部分（5％～10％)進(jìn)入肺，再

14、由肺靜脈回流到左心房。肺動(dòng)脈大部分血液（90％以上)經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入降主動(dòng)脈。,K26,主動(dòng)脈縮窄 (1 of 2),K27,主動(dòng)脈縮窄(2 of 2),K28,大血管轉(zhuǎn)位,K29,還有其他的鑑別診斷嗎? (1 of 2),其他結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病依賴動(dòng)脈導(dǎo)管的主動(dòng)脈縮窄低體溫 敗血癥子宮內(nèi)感染(TORCH),K30,還有其他的鑑別診斷嗎? (2 of 2),先天性腎上腺增生癥 (Congenital adrenal hype

15、rplasia) 低血糖嬰兒搖晃癥候群 (Shaken baby syndrome)/顱內(nèi)病變逐漸惡化的腸胃道阻塞, 例如,腸扭轉(zhuǎn) (volvulus),K31,正常心血管功能,其臨床表徵為正常的生命徵象(包括血氧濃度)影響心搏輸出量的因素:心跳心臟每次搏動(dòng)輸出量 (Stroke volume)心臟收縮能力血管阻力絕大多數(shù)小於8歲的兒童會(huì)藉由增加心跳以增加其心搏輸出量 (通常10歲以上的兒童才有足夠的能力藉由增加心臟每

16、次搏動(dòng)輸出量以增加心搏輸出量 ).,K32,正常的生命徵象,心跳 呼吸 收縮壓新生兒 90-18040-60 60-901 個(gè)月大110-18030-5070-1043 個(gè)月大 110-18030-4570-1046 個(gè)月大 110-18025-3572-1101 歲 80-16020-3072-1102 歲 80-14020-2

17、874-1104 歲 80-12020-2678-1126 歲 75-11518-2482-1158 歲 70-11018-2286-11810 歲 70-11016-2090-12112 歲 60-11016-2090-12614 歲 60-11016-2092-1

18、30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,K33,發(fā)紺性先天性心臟病,發(fā)紺: 對(duì)氧氣治療無(wú)反應(yīng)由右至左的分流某些先天性心臟病(例如, 大血管轉(zhuǎn)位)極需一由左至右的分流(心室中隔缺損, 開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管)通常在出生後不久,發(fā)紺即會(huì)發(fā)生.,K34,發(fā)紺性先天性心臟病,5 Ts:動(dòng)脈幹 (Truncus arteriosus)法洛式四重癥 (Tetralogy of Fallot )大血管轉(zhuǎn)位 (Tr

19、ansposition of the great arteries )三尖瓣閉鎖 (Tricuspid atresia)全肺靜脈迴異常 (Total anomalous pulmonary venous return )嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄左心室發(fā)育不全癥 嚴(yán)重的主動(dòng)脈弓狹窄,K35,法洛式四重癥 (TOF),大型心室中隔缺損右心室出口阻塞，嚴(yán)重者甚至?xí)蝿?dòng)脈完全閉鎖主動(dòng)脈脈跨位右心室肥厚,K36,三尖瓣閉鎖,三尖瓣完全沒(méi)

20、有發(fā)育，使得右心房及右心室之間沒(méi)有交通。體循環(huán)的腔靜脈血進(jìn)入右心房後經(jīng)由開(kāi)放性卵圓孔(patent foramen ovale)心房中隔缺損進(jìn)入左心房。此癥常合併有心室中隔缺損，而右心室及肺動(dòng)脈可能發(fā)育不全(hypoplasia)或大小正常。,K37,全肺靜脈迴異常 (TAPVR),K38,發(fā)紺的鑑別診斷,呼吸系統(tǒng)疾病血色素病變手足發(fā)紺 (Acrocyanosis):在正常新生兒中常見(jiàn),通常是因周圍溫度較低和末稍血管收縮所引起的

21、中樞發(fā)紺 (Generalized or central cyanosis) : 通常是因先天性心臟病所引起;當(dāng)病兒哭鬧時(shí),發(fā)紺情況更加嚴(yán)重.,K39,中樞發(fā)紺 vs.手足發(fā)紺,K40,高濃度氧氣測(cè)試,給予100%氧氣.若是呼吸系統(tǒng)疾病和血色素病變所引起的發(fā)紺,其動(dòng)脈血液氣體分析將發(fā)現(xiàn)氧分壓顯著增加.若是先天性心臟病所引起的發(fā)紺,氧分壓將不會(huì)增加或是些許增加.缺氧血不流經(jīng)肺部而直接流入左心, 進(jìn)而與來(lái)自肺部的含氧血混合而流至全身

22、.,K41,先天性心臟病,增加肺部血流:全肺靜脈迴異常 (TAPVR)動(dòng)脈幹 (Truncus arteriosus)大血管轉(zhuǎn)位 (TGA )其他無(wú)合併肺動(dòng)脈狹窄的複雜性先天性心臟病減少肺部血流:法洛氏四重癥 (TOF)Ebstein氏異常 右心示發(fā)預(yù)不全,三尖瓣閉鎖其他合併肺動(dòng)脈狹窄的複雜性先天性心臟病,K42,Prostaglandin E1,維持動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放初始劑量 0.05 to 0.1 mcg/kg/min

23、,可每隔數(shù)分鐘,逐漸增加劑量至0.2 mcg/kg/min副作用: 窒息, 肺積水, 發(fā)燒, 低血壓, 痙攣, 和腹瀉考慮提早作選擇性插管(elective intubation).,K43,非發(fā)紺先天性心臟病,很多先天性心臟病的兒童是門診或急診時(shí)，因感冒而無(wú)意間被發(fā)現(xiàn)心臟雜音或是心衰竭的癥狀由左至右的分流肺部血流過(guò)多心房中隔缺損,心室中隔缺損, 開(kāi)放性動(dòng)脈導(dǎo)管阻塞型 主動(dòng)脈瓣狹窄(AS), 主 動(dòng) 脈 縮 窄 (CoA)

24、,二尖瓣狹窄(MS),肺和動(dòng)脈狹窄(PS),K44,臨床表現(xiàn),鬱血性心衰竭: 呼吸急促,心搏加速, 冒冷汗,餵食困難,肝腫大, 心雜音,奔馬性心節(jié)律(gallop rhythm), 肺水腫呼吸急促以及活動(dòng)力降低或難以安撫入睡,K45,診斷所需的檢查,胸部X光: 心臟肥大,肺部充血心電圖:電軸偏移, ST 變化心臟超音波:可診斷解剖構(gòu)造的異常,評(píng)估心衰竭的程度(腔室大小,和收縮力),K46,鬱血性心衰竭的處置,給予氧氣; 如有需要,

25、給予輔助人工呼吸.抬高頭部和肩膀約45度.心律監(jiān)示器, 血氧監(jiān)測(cè)器建立血管路徑.抽血檢驗(yàn).胸部X光和心電圖Furosemide, nitroglycerin, digoxin若有休克的徵象,給予強(qiáng)心劑(dobutamine),K47,個(gè)案 2:“胸痛, 氣猝”,10歲男童因”胸痛”和”喘不過(guò)氣”至急診求診.5天前有咳嗽等感冒癥狀 他必須時(shí)常臥床休息且已經(jīng)因病請(qǐng)假一周了.生病前,是個(gè)活潑好動(dòng)的孩子;現(xiàn)在,總是抱怨太累

26、了以致於不想玩,K48,初步評(píng)估 (1 of 2),兒童三角評(píng)估:異常的外觀,異常的呼吸,異常的循環(huán)生命徵象:心跳 130, 呼吸 44, 血壓 90/65, 體溫 37.8°C, 未接受氧氣治療前 – 血氧濃度 90%;接受氧氣治療後,血氧濃度增加至100%,K49,初步評(píng)估 (2 of 2),A:通暢B:淺快而費(fèi)力的呼吸但偶爾出現(xiàn)深呼吸C: 蒼白; 脈搏快速且微弱D: 無(wú)局部神經(jīng)學(xué)缺損,昏迷指數(shù)(GC

27、S) 15E: 無(wú)外傷,K50,重要的病史,O: 胸痛已數(shù)天.P: 胸痛在咳嗽和運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)特別加劇;每當(dāng)他試 著起身和走路時(shí),總感到喘不過(guò)氣Q: 灼熱感,壓迫感R: 胸骨下, 偶爾會(huì)轉(zhuǎn)移到肩膀S: 疼痛指數(shù)為3-8分(從1分至10分將疼痛嚴(yán)重程度分級(jí))T: 壓迫感和喘不過(guò)氣的不適感會(huì)持續(xù)一整天, 尤其當(dāng)運(yùn)動(dòng)後的15至30分鐘內(nèi)會(huì)感到極度不 適.,K

28、51,詳細(xì)地理學(xué)檢查,頸部:平躺時(shí),頸靜脈膨脹 肺部: 呼吸音減弱,偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)在深呼吸的呼氣末期有喘鳴聲 (wheeze)心臟:感覺(jué)心音很遙遠(yuǎn),無(wú)心雜音, 有S3奔馬性心節(jié)律(gallop rhythm)腹部: 腹脹,且觸診時(shí)可摸到腫大的肝臟和脾臟神經(jīng)學(xué)檢查: 無(wú)局部缺損,K52,問(wèn)題,在初步評(píng)估後,你認(rèn)為這位病童發(fā)生了什麼事呢? 你的初步診斷為何?,K53,初步診斷,此病童正處?kù)逗粑狡群蟻阈囊蛐孕菘? 呈現(xiàn)異常的外觀,增加呼

29、吸功和出現(xiàn)休克的癥狀.,K54,處置的優(yōu)先順序,ABCs以非重吸入式呼吸面罩以提供高濃度氧氣.建立血管路徑.給予心律監(jiān)示器監(jiān)測(cè)心律.抽血以檢驗(yàn)血糖和其他實(shí)驗(yàn)室檢查.考慮給予nitrates 以降低前負(fù)荷和後負(fù)荷.考慮給予利尿劑治療.可能需要給予強(qiáng)心劑.,K55,個(gè)案討論:鑑別診斷,後天性心臟病:先前在冬季呼吸道感染造成續(xù)發(fā)性心肌炎先前無(wú)癥狀的先天性心臟病直到最近癥狀才明顯:異常冠狀動(dòng)脈開(kāi)口或瓣膜疾病心包膜炎(Per

30、icarditis),K56,臨床癥狀:你的第一個(gè)線索,當(dāng)發(fā)現(xiàn)病童有下列癥狀,即需將心肌炎列入鑑別診斷: 全身虛弱氣猝胸痛特別是當(dāng)有前驅(qū)的病毒感染病史聽(tīng)診時(shí),感覺(jué)心音很遙遠(yuǎn): “Silent Chest”胸部X光發(fā)現(xiàn)心臟肥大,K57,診斷所需的檢查:心肌炎,放射線檢查:胸部X光可能呈現(xiàn)心臟肥大和肺部充血,甚至肺水腫實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉降速率、心肌酵素可能升高但缺乏專一性,K58,其他鑑別診斷,心包膜炎高血壓危象 (Hy

31、pertensive crisis)異常冠狀動(dòng)脈開(kāi)口和心肌缺血/心肌梗塞瓣膜疾病結(jié)構(gòu)異常的先天性心臟病 (例如,心室中隔缺損,心房中隔缺損)腎衰竭(例如,腎絲球腎炎)風(fēng)溼熱,K59,心肌炎的處置,適當(dāng)劑量的利尿劑治療降低後負(fù)荷考慮給予強(qiáng)心劑心臟超音波心臟結(jié)構(gòu)異常?心肌異常肥厚?心包膜積水?收縮力降低?,K60,病情進(jìn)展: 版本 1,胸部X光: 心臟肥大心臟超音波: 心臟收縮功能欠佳臨床診斷: 心肌炎以強(qiáng)心劑

32、和升壓劑維持生命徵象穩(wěn)定兩周後,因病情穩(wěn)定而出院將持續(xù)在門診密切追蹤其心臟功能,K61,病情進(jìn)展: 版本 2,胸部X光: 心臟肥大心臟超音波: 心臟收縮功能欠佳臨床診斷: 心肌炎病情在急診急遽惡化:持續(xù)休克需接受強(qiáng)心劑以維持血壓發(fā)生心室頻脈和心室顫動(dòng)體外氧氣交換循環(huán)輔助器 (Extracorporeal membrane oxygenation - ECMO),K62,心肌炎,心臟的肌肉層發(fā)炎:直接侵犯心肌 (例如,

33、病毒性心肌炎)產(chǎn)生毒素 (例如,白喉)感染後的免疫反應(yīng) (postviral 或 postinfectious myocarditis) 急性風(fēng)濕熱也常以心肌炎來(lái)表現(xiàn).,K63,急性風(fēng)濕熱 :Jones Criteria,主要的準(zhǔn)則包括五項(xiàng): 1.心臟發(fā)炎（Carditis）- 通常影響瓣膜 2.多發(fā)性關(guān)節(jié)炎(Polyarthritis )3.舞蹈癥Chorea 4.皮下結(jié)節(jié)(Sub

34、cutaneous nodules) 5.環(huán)狀紅斑(Erythema marginatum),次要的準(zhǔn)則五項(xiàng): 1.發(fā)燒 2.關(guān)節(jié)痛 3.以前有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的病史 4.CRP陽(yáng)性,ESR上升或白血球過(guò)多 5.心電圖的P-R interval延長(zhǎng),如果有(五個(gè)主要準(zhǔn)則中的二個(gè)以上) 或(一個(gè)主要準(zhǔn)則加上二個(gè)以上的次要準(zhǔn)則)，再加上最近有鏈球菌感染的

35、証據(jù)，則診斷為風(fēng)濕熱。,K64,心包膜炎,心包膜指包著心臟、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的囊。心包膜炎指心包膜的臟層與壁層發(fā)炎。常跟病毒感染有關(guān)，尤其是腸病毒中的克沙其病毒B及伊科勒病毒(Echovirus)。 引起細(xì)菌性心包膜炎的細(xì)菌,包括pneumococcus, S. aureus, H. influenzae type B心包膜填塞(cardiac tamponade) 可能需要接受心包膜抽液,K65,心包膜炎 :臨床癥狀,胸痛（尤其是

36、左肩部位劇痛、刺痛），躺平時(shí)疼痛加劇，坐時(shí)則疼痛減輕。理學(xué)檢查可聽(tīng)到摩擦音（friction rub），這常是較晚期的徵候，當(dāng)心包膜積水多時(shí)，這種摩擦音就消失，而且積水會(huì)壓迫心臟，靜脈血液回流減少，造成心縮壓（systolic pressure）和脈壓（pulse pressure）降低，頸部靜脈擴(kuò)張，肝腫大，呼吸困難。若發(fā)現(xiàn)有大於 20mmHg 的奇脈(paradoxic pulse)，常表示有心包膜積水產(chǎn)生 .,K66,心內(nèi)膜炎

37、,微生物所引起的心臟內(nèi)膜表層,特別是心臟瓣膜的感染好發(fā)於最近曾接受過(guò)人工辦膜手術(shù)或體內(nèi)留置導(dǎo)管的病童以致病菌分類而言，革蘭氏陽(yáng)性菌引起心內(nèi)膜炎的比例約佔(zhàn)90%。- Alpha strep, Staph aureus, pneumococcus, group A ß hemolytic streptococci,K67,心內(nèi)膜炎臨床癥狀,發(fā)燒、倦怠、關(guān)節(jié)痛、頭痛、噁心及嘔吐。心搏過(guò)速,鬱血性心衰竭,心律不整, 心因性休克

38、身體檢查時(shí)，可聽(tīng)到前所未有新的心臟雜音脾臟會(huì)較為腫大，皮膚粘膜出現(xiàn)紫斑（petechiae）。手指尖端可能會(huì)出現(xiàn)小的紅痛結(jié)節(jié)，稱為「Osler's nodule」。手掌、腳掌也可能會(huì)出現(xiàn)所謂無(wú)痛性紅斑或出血點(diǎn)，稱之為「Janeway lesions」，再者，亦可在指甲下看到線狀出血，稱「Splinter hemorrhage」。,K68,川崎癥,血管炎: 可能會(huì)產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤 (coronary aneurysms)冠狀

39、動(dòng)脈瘤的疤痕組織及纖維化可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄(早發(fā)型的冠狀動(dòng)脈疾病) 冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌梗塞心肌炎, 心律不整,K69,川崎癥之診斷必須排除其他已知的疾病，並且符合下述七項(xiàng)中至少五項(xiàng)診斷條件：,超過(guò)五天以上的發(fā)燒雙眼非化膿性結(jié)膜炎嘴唇發(fā)紅乾裂、草莓舌、喉嚨發(fā)紅頸部淋巴腺腫大,單側(cè)或雙側(cè)，直徑至少1.5 公分。 皮疹，包括肛門周圍的發(fā)紅與落屑、卡介苗注射部位周圍的發(fā)紅手掌與腳掌發(fā)紅腫脹、由手指與腳趾尖端開(kāi)始的脫皮冠狀動(dòng)脈