湖南省基層醫(yī)護(hù)人員安全注射現(xiàn)狀及實(shí)驗(yàn)性干預(yù)研究.pdf

1、背景：安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害，對(duì)實(shí)施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無(wú)害，使用過(guò)的廢棄物不對(duì)社會(huì)和公眾造成危害的注射。不安全注射是指任何對(duì)接受注射者、提供注射者或環(huán)境造成危害的注射相關(guān)行為，包括濫用注射。目前在全球范圍內(nèi)普遍存在注射濫用和不安全注射的問(wèn)題，發(fā)展中國(guó)家尤為突出。據(jù)WHO報(bào)道，發(fā)展中國(guó)家兒童30％的免疫注射以及50％的非免疫注射是不安全的。不安全注射是乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)和丙型肝炎病毒(He

2、patitisC virus，HCV)傳播的主要途徑，還可導(dǎo)致艾滋病病毒(HumanImmunodeficiency Virus，HIV)、膿腫、敗血病、瘧疾和病毒性出血熱的傳播，同時(shí)濫用注射可造成藥物毒、副作用與醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。目前，安全注射問(wèn)題已經(jīng)成為二十一世紀(jì)全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。
　　 如何減少不安全注射現(xiàn)象，各國(guó)學(xué)者開(kāi)展了很多研究，多認(rèn)為注射提供者的關(guān)于注射的知識(shí)、態(tài)度與行為是造成目前不安全注射現(xiàn)狀的重要原因

3、。目前的研究多數(shù)集中于預(yù)防接種領(lǐng)域，關(guān)注注射提供者的知識(shí)、態(tài)度，且研究對(duì)象沒(méi)有包括所有與注射有關(guān)的人群，評(píng)價(jià)指標(biāo)局限于目標(biāo)人群知識(shí)的改變。如何全面客觀評(píng)價(jià)目前的安全注射現(xiàn)狀，采取有效措施降低不安全注射行為，成為一項(xiàng)亟待解決的重大公共衛(wèi)生課題。
　　 目的：從醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院管理兩方面研究湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全注射現(xiàn)狀及其影響因素；對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行以安全注射知識(shí)講座、發(fā)放安全注射指南以及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式相結(jié)合的綜合性實(shí)驗(yàn)性干預(yù)，評(píng)價(jià)干

4、預(yù)后的近期效果及遠(yuǎn)期效果，降低不安全注射行為，為我國(guó)安全注射政策制定提供依據(jù)，為改善不安全注射現(xiàn)狀提供切實(shí)可行的措施。
　　 方法：本課題分為兩個(gè)部分：第一部分為安全注射現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查；第二部分為安全注射的實(shí)驗(yàn)性干預(yù)研究。
　　 一、安全注射現(xiàn)狀的抽樣調(diào)查
　　 1.研究樣本與抽樣兩階段分層隨機(jī)整群抽樣。
　　 第一階段的目標(biāo)是抽取基層醫(yī)療單位。首先按照人均GDP、人均能源消費(fèi)、農(nóng)村人口比重、人口預(yù)期壽命

5、、新生嬰兒死亡率、識(shí)字率等標(biāo)準(zhǔn)將湖南省所有市(州)分為四個(gè)不同等級(jí)，在每個(gè)等級(jí)中隨機(jī)抽取一個(gè)市(州)，分別是長(zhǎng)沙市、益陽(yáng)市、衡陽(yáng)市、湘西自治州；然后從抽取的市州中隨機(jī)抽取兩個(gè)縣，共8個(gè)縣；最后從每個(gè)縣隨機(jī)抽取1所縣級(jí)醫(yī)院，4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共8個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共40個(gè)基層醫(yī)療單位為研究單位樣本。
　　 第二階段的目標(biāo)是從已抽取的基層醫(yī)療單位中抽取醫(yī)生、護(hù)士和安全注射管理人員。通過(guò)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為發(fā)生率

6、為29.3％，干預(yù)后擬降低10％，根據(jù)流行病學(xué)公式，結(jié)合干預(yù)研究過(guò)程中可能的失訪等因素，本研究最后確定醫(yī)護(hù)人員總樣本量為664人。根據(jù)樣本量的需要，確定從每個(gè)已抽取的縣級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取醫(yī)生17名，護(hù)士34名；每個(gè)已抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機(jī)抽取醫(yī)生4名，護(hù)士4名。另外從每個(gè)基層醫(yī)療單位抽取1名安全注射相關(guān)負(fù)責(zé)管理人員。合計(jì)共抽取執(zhí)業(yè)醫(yī)生264名，注冊(cè)護(hù)士400名，醫(yī)院管理人員40名(因問(wèn)卷不同，管理人員不納入醫(yī)護(hù)人員樣本量計(jì)算)。
　　

7、 2.研究?jī)?nèi)容
　　 (1)基層醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為的發(fā)生率及其分布；
　　 (2)基層醫(yī)護(hù)人員安全注射的知識(shí)和態(tài)度；
　　 (3)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全注射管理現(xiàn)狀：與安全注射的相關(guān)規(guī)章制度、安全注射用具的供應(yīng)情況、醫(yī)療用品的消毒流程及注射廢棄物處理流程等；
　　 (4)分析醫(yī)護(hù)人員安全注射知識(shí)、態(tài)度與行為之間的關(guān)系；
　　 (5)探索醫(yī)護(hù)人員安全注射的影響因素。
　　 3.研究工具

8、r>　　 (1)醫(yī)護(hù)人員安全注射問(wèn)卷根據(jù)7位專(zhuān)家的意見(jiàn)，結(jié)合安徽王藩設(shè)計(jì)的問(wèn)卷修訂而成，重測(cè)信度為0.895(p<0.01)。包括四個(gè)部分：①一般資料；②安全注射知識(shí)，共13個(gè)條目，重測(cè)信度為0.811(P<0.01)；③安全注射態(tài)度，共8個(gè)條目，重測(cè)信度為0.692(P<0.01)；④安全注射行為，共13個(gè)條目，重測(cè)信度為0.925(P<0.01)。
　　 (2)安全注射現(xiàn)場(chǎng)觀察調(diào)查問(wèn)卷根據(jù)世界衛(wèi)生組織安全注射現(xiàn)場(chǎng)觀察問(wèn)卷翻

9、譯，并結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情修訂形成。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)設(shè)備與供應(yīng)情況，注射現(xiàn)場(chǎng)是否有銳器盒及銳器盒的使用與處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否有隨意丟棄的用過(guò)的銳器，處理大部分銳器垃圾的方式；注射場(chǎng)景觀察：如注射環(huán)境，使用注射器的類(lèi)型，注射流程是否規(guī)范，注射結(jié)束后醫(yī)療廢棄物的處置情況等。
　　 (3)醫(yī)院安全注射管理調(diào)查問(wèn)卷包括注射器具及防護(hù)器具的供應(yīng)情況，醫(yī)療廢棄物處理等安全注射相關(guān)政策、制度等。
　　 4.研究過(guò)程2008年

10、11月，由8名調(diào)查員分為四組到各抽樣醫(yī)院發(fā)放問(wèn)卷并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與觀察，在獲得被調(diào)查人員口頭知情同意后，共發(fā)放醫(yī)護(hù)人員安全注射問(wèn)卷664份，回收有效問(wèn)卷610份(回收率為91.9％)；發(fā)放醫(yī)院安全注射管理調(diào)查問(wèn)卷40份，回收有效問(wèn)卷36份(回收率為90.0％)。
　　 5.統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員安全注射現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、卡方檢驗(yàn)、方差分析、直線(xiàn)相關(guān)分析以及多元線(xiàn)性回歸等。
　　 二、安全注射的實(shí)驗(yàn)性干

11、預(yù)研究
　　 1.樣本根據(jù)安全注射現(xiàn)狀調(diào)查研究結(jié)果，為避免交叉影響，將基層醫(yī)療單位隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組有4家縣級(jí)醫(yī)院及16家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
　　 2.干預(yù)方法干預(yù)分四個(gè)部分進(jìn)行，包括安全注射知識(shí)與技能的培訓(xùn)、安全注射指南的發(fā)放、注射現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)踐指導(dǎo)以及與管理者的訪談。
　　 (1)安全注射培訓(xùn)①湖南省安全注射普及性培訓(xùn)：組織專(zhuān)家編寫(xiě)安全注射知識(shí)課件、聘請(qǐng)專(zhuān)家講授醫(yī)院感染、醫(yī)療廢棄物的處理、濫用注射、如何處理針

12、刺傷及預(yù)防因注射導(dǎo)致的血源性傳染疾病及相關(guān)法律法規(guī)。于2008年10月份舉辦，為期3天，參加人員為湖南省內(nèi)多家醫(yī)院的醫(yī)院感染負(fù)責(zé)人員，抽樣醫(yī)院的全部安全注射負(fù)責(zé)人及湖南省內(nèi)其他部分非樣本醫(yī)院的負(fù)責(zé)人。②干預(yù)單位安全注射專(zhuān)題培訓(xùn)：委派經(jīng)統(tǒng)一安全注射培訓(xùn)的8名調(diào)查員到實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院進(jìn)行知識(shí)講座，參加人員只有實(shí)驗(yàn)組樣本人員。方式為多媒體課件集中授課，每次授課時(shí)間2小時(shí)，于2008年11月10日-17日進(jìn)行。
　　 (2)安全注射指南根據(jù)湖

13、南省安全注射培訓(xùn)班的授課內(nèi)容編制成指南，在實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院的安全注射講座后即發(fā)放，確保實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員每人一份。要求醫(yī)院安全注射相關(guān)管理部門(mén)組織集中學(xué)習(xí)指南1次，然后再由實(shí)驗(yàn)組醫(yī)護(hù)人員自行學(xué)習(xí)，并根據(jù)指南指導(dǎo)實(shí)踐操作，工作中遇到安全注射的疑問(wèn)時(shí)及時(shí)查看指南，研究人員在現(xiàn)場(chǎng)觀察時(shí)予以提問(wèn)考核。
　　 (3)注射現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)集中授課后，調(diào)查員即到臨床科室對(duì)注射現(xiàn)場(chǎng)及與注射有關(guān)的場(chǎng)所進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)前采用單盲法對(duì)樣本醫(yī)護(hù)人員在值班

14、期間進(jìn)行的各項(xiàng)注射相關(guān)操作進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后再對(duì)現(xiàn)場(chǎng)觀察到的各種不安全注射行為予以及時(shí)糾正，并進(jìn)行針對(duì)性的正確操作示范，確認(rèn)對(duì)樣本人員都進(jìn)行過(guò)一次觀察與指導(dǎo)后結(jié)束再離開(kāi)醫(yī)院，共到樣本醫(yī)院進(jìn)行過(guò)3次觀察與指導(dǎo)，每次指導(dǎo)時(shí)，均詢(xún)問(wèn)其對(duì)安全注射指南的學(xué)習(xí)情況，告知實(shí)踐操作有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)查看指南或者電話(huà)咨詢(xún)研究人員。
　　 (4)管理者訪談研究人員到達(dá)樣本醫(yī)院后，先與醫(yī)院安全注射管理人員訪談，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了解該醫(yī)院安全注射相關(guān)制度的制定與落實(shí)

15、情況，是否組織過(guò)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)安全注射的認(rèn)知，對(duì)本院安全注射現(xiàn)狀的評(píng)價(jià)，以及安全注射用具的供應(yīng)與醫(yī)療廢棄物的處置流程等，并就我國(guó)安全注射相關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行討論。在注射現(xiàn)場(chǎng)及醫(yī)療廢棄物現(xiàn)場(chǎng)觀察后，將觀察結(jié)果反饋至管理人員，并提出改進(jìn)建議。
　　 3.干預(yù)評(píng)估分別于干預(yù)后1個(gè)月和6個(gè)月對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估。采取問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)觀察及訪談等方式綜合評(píng)估。主要從以下幾個(gè)方面評(píng)價(jià)：
　　 (1)醫(yī)護(hù)人員安全注射問(wèn)卷評(píng)價(jià)應(yīng)用醫(yī)護(hù)人員

16、安全注射自填式問(wèn)卷，由醫(yī)護(hù)人員自行填寫(xiě)問(wèn)卷，根據(jù)問(wèn)卷結(jié)果分析評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員的安全注射相關(guān)知識(shí)、態(tài)度及行為；
　　 (2)醫(yī)護(hù)人員安全注射行為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)根據(jù)安全注射現(xiàn)場(chǎng)觀察調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)；
　　 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射管理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)根據(jù)安全注射管理調(diào)查問(wèn)卷，由調(diào)查員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全注射用具供應(yīng)情況、注射廢物處置現(xiàn)場(chǎng)等情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察評(píng)價(jià)，并查看醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)政策。
　　 4.統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用

17、統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間、實(shí)驗(yàn)組自身前后的安全注射知識(shí)與行為進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 1.安全注射抽樣調(diào)查現(xiàn)狀
　　 1.1基層醫(yī)護(hù)人員安全注射現(xiàn)狀
　　 1.1.1基層醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為率為26.94％。不同醫(yī)院級(jí)別醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為率之間有差異(P<0.01)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員(22.77％)不安全注射行為發(fā)生率低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員(33.6

18、3％)，不同職業(yè)醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為率之間無(wú)差異；醫(yī)護(hù)人員安全注射行為得分為9.50±1.987分，不同醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員安全注射行為得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的安全注射行為得分(10.10±1.799)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員得分(8.62±1.922)，不同職業(yè)醫(yī)護(hù)人員間的安全注射行為得分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不安全注射行為發(fā)生率由高到低依次為：58.2％的醫(yī)護(hù)人員不能正確處理針頭，57.7％的醫(yī)護(hù)人員在靜

19、脈采血及輸液時(shí)不能檢查戴手套；46.9％的醫(yī)護(hù)人員不能堅(jiān)持在提供注射前檢查注射用具的消毒滅菌情況；11.8％(現(xiàn)場(chǎng)觀察為17.1％)的醫(yī)護(hù)人員在提供注射時(shí)有共用注射器或共用針頭現(xiàn)象。
　　 1.1.2基層醫(yī)護(hù)人員安全注射基本知識(shí)總正確率為73.62％，安全注射基本知識(shí)為9.57±1.63分，不同醫(yī)院級(jí)別的醫(yī)護(hù)人員其知識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的安全注射基本知識(shí)(9.89±1.57)知曉情況好于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

20、生院醫(yī)護(hù)人員(9.24±1.66)。醫(yī)護(hù)人員間的安全注射基本知識(shí)得分差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，護(hù)士的安全注射基本知識(shí)(9.79±1.54)知曉情況優(yōu)于醫(yī)生(9.23±1.71)。安全注射知識(shí)正確率低于60％的依次是：安全注射的范圍(21.0％)，能否雙手分離注射器(36.6％)，不安全注射的后果(54.3％)，能否雙手回套針帽(55.4％)。
　　 1.1.3基層醫(yī)護(hù)人員安全注射相關(guān)態(tài)度98.5％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為安全注射

21、對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都非常重要。醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)意識(shí)較差。16.4％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為普通感冒需要打針或輸液。
　　 1.1.4醫(yī)護(hù)人員安全注射知識(shí)、態(tài)度、行為相關(guān)分析醫(yī)護(hù)人員安全注射知識(shí)分別與態(tài)度及行為呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.200(P<0.01)及0.195(P<0.01)，但醫(yī)護(hù)人員安全注射態(tài)度與行為的相關(guān)系數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 1.1.5以醫(yī)護(hù)人員注射行為安全性總分為因變量，以醫(yī)護(hù)人員基本資料、知識(shí)總分、態(tài)度

22、等為自變量，進(jìn)行逐步引入法多元線(xiàn)性回歸分析。最終進(jìn)入逐步回歸模型的有統(tǒng)計(jì)意義影響因子有11個(gè)，分別是醫(yī)院級(jí)別、經(jīng)常開(kāi)展培訓(xùn)、認(rèn)為濫用注射少見(jiàn)、對(duì)艾滋病患者的注射防護(hù)態(tài)度、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作類(lèi)別、知識(shí)總分、培訓(xùn)班、五官科、感染病科及提供注射服務(wù)時(shí)，是否在意患者所患疾病。
　　 1.2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全注射管理現(xiàn)狀通過(guò)對(duì)36家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員進(jìn)行調(diào)查，一次性注射器使用率達(dá)100％。醫(yī)院有安全注射指南和安全注射協(xié)議的占41.7％和19

23、.4％。6家(16.7％)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員反映所在醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)因安全注射問(wèn)題引起糾紛，4家(11.1％)表示對(duì)該情況并不清楚，其余大部分(26家)醫(yī)院未出現(xiàn)過(guò)。75.0％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)庫(kù)存耐刺銳器盒，19.4％醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射現(xiàn)場(chǎng)有滿(mǎn)溢的、被刺穿的或敞開(kāi)的銳器盒；83.3％有放在塑料瓶或敞開(kāi)容器的銳器；22.2％醫(yī)療機(jī)構(gòu)有隨意丟棄的使用過(guò)的銳器。80.6％的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將大部分銳器垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)至集中處理處，但存在一次性注射器具焚燒不徹底或者掩埋深度不

24、夠的問(wèn)題。
　　 2.干預(yù)后結(jié)果
　　 2.1不安全注射行為干預(yù)后1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組不安全注射行為率為21.7％，與干預(yù)前(26.94％)有明顯下降(P<0.01)，低于對(duì)照組(27.9％)(P<0.01)。干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組不安全注射行為率為18.4％，低于干預(yù)后一個(gè)月(21.7％)(P<0.01)，也低于同期的對(duì)照組(22.4％)(P<0.01)。干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組行為得分為10.17±1.66，與干預(yù)前(9.39±1.

25、84)及對(duì)照組(9.37±2.13)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，實(shí)驗(yàn)組得分高于干預(yù)前及對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在處理使用后的注射器和針頭、銳器盒的使用方面明顯好于對(duì)照組。6個(gè)月后的調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的行為得分為10.61±1.80，與對(duì)照組(10.08±1.78)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，實(shí)驗(yàn)組的得分明顯高于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在“處理使用后的注射器針頭、銳器盒的使用、抽血帶手套”等方面明顯好于對(duì)照組。干預(yù)后現(xiàn)場(chǎng)觀察仍發(fā)現(xiàn)各種不安全注射現(xiàn)象，較自我

26、報(bào)告的不安全注射情況嚴(yán)重。
　　 2.2安全注射知識(shí)干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組知識(shí)總分為(10.18±1.46)，與干預(yù)前(9.66±1.56)及對(duì)照組(9.26±1.80)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，得分高于干預(yù)前及對(duì)照組；干預(yù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組知識(shí)得分為10.32±1.49，與干預(yù)前(9.66±1.56)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，與對(duì)照組(10.09±1.42)無(wú)差異。
　　 2.3安全注射態(tài)度干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)

27、驗(yàn)組有99.3％的人認(rèn)為安全注射對(duì)患者和醫(yī)護(hù)人員都是非常重要的，當(dāng)遇到艾滋病患者時(shí)，實(shí)驗(yàn)組有93.0％的人會(huì)選擇繼續(xù)提供注射服務(wù)，但會(huì)加強(qiáng)自我保護(hù)，這些與對(duì)照組(96.4％，85.1％)比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，對(duì)于普通感冒患者使用注射的態(tài)度，實(shí)驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組；干預(yù)后6個(gè)月，對(duì)于普通感冒患者使用注射的態(tài)度，實(shí)驗(yàn)組仍明顯好于對(duì)照組。
　　 結(jié)論：
　　 1.基層醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為率為26.94％，主要不安全注射行為表現(xiàn)

28、為：不同患者共用注射器或針頭、不能正確應(yīng)用防護(hù)措施、職業(yè)暴露多、不正確處置注射廢棄物等。
　　 2.基層醫(yī)護(hù)人員安全注射知識(shí)掌握不全面，掌握較差的條目表現(xiàn)為：安全注射的范圍，能否徒手分離注射器，不安全注射的后果，能否雙手回套針帽。
　　 3.基層醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)安全注射表示重視，認(rèn)為安全注射重要，但存在依賴(lài)注射的態(tài)度，表現(xiàn)為支持普通感冒進(jìn)行注射治療。
　　 4.基層醫(yī)護(hù)人員的安全注射行為受以下因素的影響：醫(yī)院級(jí)別、

29、經(jīng)常開(kāi)展培訓(xùn)、認(rèn)為濫用注射少見(jiàn)、對(duì)艾滋病患者的注射防護(hù)態(tài)度、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作類(lèi)別、知識(shí)總分、培訓(xùn)班、五官科、感染病科及提供注射服務(wù)時(shí)，是否在意患者所患疾病。
　　 5.基層醫(yī)院安全注射管理存在較大缺陷，主要表現(xiàn)為：對(duì)注射廢棄物等醫(yī)療垃圾的處置不規(guī)范、安全注射用具供應(yīng)不足。
　　 6.干預(yù)后基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員不安全注射行為率下降，其安全注射行為與知識(shí)得分均有顯著提高。知識(shí)與技能培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐指導(dǎo)與管理者訪談相結(jié)合的綜合干預(yù)