腹腔鏡可調(diào)式胃捆扎術(shù)治療代謝綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的和意義： 探討腹腔鏡可調(diào)式胃捆扎術(shù)(LAGB)誘導(dǎo)的減重對(duì)代謝綜合征(MS)的治療價(jià)值,同時(shí)評(píng)估減重對(duì)空腹血清瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、Ghrelin的影響,并探討其相互關(guān)系,分析潛在的療效預(yù)測(cè)因子,為拓展和推廣LAGB治療MS提供科學(xué)依據(jù)。 方法: 對(duì)符合2005年IDF診斷標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)15例MS患者施行LAGB手術(shù)并隨訪6個(gè)月。監(jiān)測(cè)LAGB術(shù)后體重變化和血壓、血脂、血壓等代謝指標(biāo)的改善情況。并于術(shù)前、術(shù)后1月、

2、術(shù)后3月、術(shù)后6月檢測(cè)患者血液中瘦素、抵抗素、脂聯(lián)素、Ghrelin水平的變化。各組數(shù)據(jù)均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,應(yīng)用SPSS 11.5for windows統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果: 1.手術(shù)均獲得成功,無中轉(zhuǎn)開腹及手術(shù)死亡。手術(shù)時(shí)間41～103(平均71.34)分鐘,出血量5～40(平均13.50)ml,術(shù)后住院天數(shù)2～5(平均3.26)天。未發(fā)生術(shù)中大出血、胃腸穿孔、胃癱、穿刺孔感染等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

3、 2.LAGB術(shù)后1月、3月、6月EWL為3.48±1.73kg、9.65±3.69kg、18.32±5.10kg,平均BMI由術(shù)前36.53kg/m2下降至35.29 kg/m2、33.03 kg/m2、29.36kg/m2,EWL％分別為(9.53±4.58)％,(26.87±11.89)％、(51.48±16.54)％。伴隨體重的下降,術(shù)后6個(gè)月收縮壓由術(shù)前136.00±18.21 mmHg降至121.10±12.56mmH

4、g,空腹血糖水平由7.93±2.78 mmol/L降至5.52±1.36 mmol/L,甘油三酯(TG)水平由2.95±1.34 mmol/L下降至1.64±0.54 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL-C)水平由0.89±0.10mmol/L升高至1.20±0.13mmol/L;術(shù)后6個(gè)月,僅剩1例仍符合MS診斷標(biāo)準(zhǔn),總有效率為93.3％。 3.術(shù)后1月、3月、6月,FINS水平由術(shù)前47.85±20.59mU/L分別下降至3

5、7.24±18.46mU/L、26.10±14.31mU/L、19.48±10.59mU/L,HOMA-IR從術(shù)前的2.93±0.98下降至2.21±0.86、1.86±0.82、1.56±0.74mU/L。 4.術(shù)后6個(gè)月,瘦素水平從術(shù)前的59.85±23.46 ng/ml下降至18.85±9.46ng/ml,脂聯(lián)素從術(shù)前的14.52±5.87ug/ml增高至40.85±7.46ug/ml。Pearson相關(guān)分析顯示,HOMA

6、-IR的變化與空腹血清瘦素下降程度及脂聯(lián)素增高程度呈正相關(guān),而LAGB術(shù)后6個(gè)月EWL％與術(shù)前抵抗素水平呈正相關(guān)。 結(jié)論: ①LAGB手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,可有效減輕體重,顯著改善MS的各項(xiàng)代謝組分,對(duì)MS具有良好的治療效果。 ②伴隨體重的下降,MS患者胰島素抵抗顯著改善。 ③LAGB可導(dǎo)致MS患者瘦素水平顯著下降、脂聯(lián)素水平顯著上升,而對(duì)抵抗素和Ghrelin水平的影響不顯著。 ④胰島素抵抗改善程