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文檔簡(jiǎn)介
1、乳腺癌和子宮內(nèi)膜癌均被認(rèn)為是激素依賴性腫瘤,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素目前認(rèn)為與內(nèi)源性或外源性雌激素過(guò)高相關(guān)。三苯氧胺的雌激素拮抗作用被用于乳腺癌患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療;在雌激素低的條件下,TAM又有微弱的雌激素樣作用,故長(zhǎng)期服用TAM,也可使子宮內(nèi)膜增生。Cohen等[1]研究報(bào)道,164例絕經(jīng)后乳腺癌患者服用TAM,有20.7%發(fā)生內(nèi)膜病變,內(nèi)膜病變的發(fā)生率與T A M的服用時(shí)間相關(guān),服用時(shí)間>48個(gè)月者,有30.8%有內(nèi)膜病變。
2、 正常的乳腺上皮細(xì)胞含有多種激素受體,包括雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、雄激素受體(AR)等。在各種激素的協(xié)調(diào)作用下,乳腺才能夠進(jìn)行正常的生長(zhǎng)發(fā)育,乳腺癌發(fā)生后,有些乳腺癌組織能夠保留全部的激素受體,有些乳腺癌組織則只能夠保留部分的激素受體,這些激素受體都具有一定的功能,不同的激素環(huán)境影響著乳腺癌的生長(zhǎng)與發(fā)育,像乳腺癌這樣由于激素的影響而導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的疾病被稱為激素依賴性腫瘤[2-3]。乳腺癌作為一種激素依賴性腫瘤,它的
3、治療除了應(yīng)用手術(shù)、化療、放療外,內(nèi)分泌治療也成為乳腺癌患者治療當(dāng)中不可或缺的重要組成部分。三苯氧胺,又稱他莫昔芬(tamoxifen,TAM),是20世紀(jì)80年代開(kāi)始使用的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物。經(jīng)過(guò)20多年的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和臨床療效隨訪觀察,目前,三苯氧胺仍是雌激素或/和孕激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的一線藥物。為了預(yù)防乳腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,延長(zhǎng)乳腺癌患者的生命以及提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量,外科大夫建議雌激素或/和孕激素
4、受體陽(yáng)性的乳腺癌患者術(shù)后常規(guī)服用三苯氧胺3-5年。TAM是一種非甾體類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑,它屬于三苯乙烯的衍生物,其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)決定了它在體內(nèi)有雙重作用,當(dāng)體內(nèi)雌激素水平升高時(shí)它表現(xiàn)為雌激素抑制作用,反之,當(dāng)體內(nèi)雌激素水平不足時(shí),它則表現(xiàn)為微弱的雌激素樣作用。正是由于三苯氧胺微弱的雌激素樣作用,長(zhǎng)期用藥的乳腺癌術(shù)后患者的子宮內(nèi)膜、宮頸、陰道、卵巢等會(huì)發(fā)生一些病理變化,以三苯氧胺對(duì)子宮內(nèi)膜病變的影響最為顯著。
目的:分
5、析乳腺癌術(shù)后患者服用三苯氧胺后子宮內(nèi)膜的病理變化及導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)因素,分析和評(píng)價(jià)三苯氧胺對(duì)子宮內(nèi)膜的影響,對(duì)乳腺癌術(shù)后口服三苯氧胺患者的內(nèi)分泌治療提供幫助,并為預(yù)防三苯氧胺導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌這一嚴(yán)重的副作用提供理論依據(jù)。
方法:收集2008年7月1日至2009年10月31日期間于河北醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院因婦科問(wèn)題而診治的口服三苯氧胺的乳腺癌術(shù)后患者82例進(jìn)行回顧性分析。建立患者臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(門診復(fù)
6、查、電話隨訪結(jié)合信訪)。隨訪時(shí)間截止到2010年12月31日。以患者開(kāi)始服用三苯氧胺的時(shí)間為起點(diǎn),至患者死亡、失訪或最近一次隨訪時(shí)間為終點(diǎn),研究結(jié)局定為死亡。在此期間生存或失訪按截尾值處理。將隨訪資料校對(duì)無(wú)誤后輸入SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-Whitney U檢驗(yàn)),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)(x2檢驗(yàn))和Fisher確切概率法,相關(guān)性研究采用Logistic回歸的統(tǒng)計(jì)方法。檢驗(yàn)結(jié)果p<0.05認(rèn)為有統(tǒng)
7、計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:病例總數(shù)為82例,受訪74例(90.24%),失訪4例(4.88%),死亡4例(4.88%),死亡原因均為乳腺癌術(shù)后全身多發(fā)轉(zhuǎn)移。在74例受訪患者中,絕經(jīng)前患者42例,絕經(jīng)后患者32例。對(duì)這些病例資料進(jìn)行分析,結(jié)果如下:
1、與使用三苯氧胺有關(guān)的子宮內(nèi)膜病理結(jié)果為:子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜肌瘤或腺肌瘤、子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。在絕經(jīng)前組中,子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)
8、膜癌的例數(shù)有26例(26/42,61.90%),在絕經(jīng)后組中有28例(28/32,87.50%)。在絕經(jīng)前組和絕經(jīng)后組均有子宮內(nèi)膜癌變及癌前病變者。其中,在絕經(jīng)前組子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌的例數(shù)為3例(3/42,占7.14%,子宮內(nèi)膜非典型增生1例,子宮內(nèi)膜癌2例),在絕經(jīng)后組中為10例(10/32,占31.25%,其中子宮內(nèi)膜非典型增生3例,子宮內(nèi)膜癌7例)。
2、根據(jù)子宮內(nèi)膜病理結(jié)果所行的進(jìn)一步治療:9例子宮內(nèi)膜
9、癌患者(9/74,占12.16%)均行筋膜外全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),術(shù)后按FIGO2000子宮內(nèi)膜癌手術(shù).病理分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷,分別為子宮內(nèi)膜腺癌Ⅰ A期2例、子宮內(nèi)膜中分化腺癌Ⅰ B期3例、子宮內(nèi)膜高-中分化腺癌ⅡA期1例、子宮內(nèi)膜腺癌伴乳頭狀分化Ⅰ A期2例及子宮內(nèi)膜中-低分化鱗癌Ⅰ A期l例。從病理類型來(lái)看,發(fā)生子宮內(nèi)膜腺癌的幾率更高,其中子宮內(nèi)膜腺癌6例(6/9,66.67%),子宮內(nèi)膜腺癌伴乳頭狀分
10、化者2例(2/9,22.22%),子宮內(nèi)膜鱗癌1例(1/9,11.11%)。從手術(shù)后分期來(lái)看,Ⅰ A期者有5例(5/9,55.56%),Ⅰ B期者有3例(3/9,33.33%),ⅡA期者有1例(1/9,11.11%),ⅡB期者有0例(0/9,0.00%)??诜AM導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌多為分化較好,期別相對(duì)較早者。
3、服用TAM時(shí)間的長(zhǎng)短與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系:服用三苯氧胺時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率越大,服用時(shí)間在5年以上者比5
11、年之內(nèi)者更易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌,尤其是服用時(shí)間超過(guò)5年者,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率顯著增加。
4、B超測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系:子宮內(nèi)膜越厚,發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的幾率越大,尤其是子宮內(nèi)膜厚度在8mm以上的患者應(yīng)當(dāng)定期檢查,必要時(shí)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜活檢或子宮內(nèi)膜電切術(shù),早期診斷和預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。
5、口服三苯氧胺的乳腺癌術(shù)后患者發(fā)生子宮內(nèi)膜病變的相關(guān)因素的分析:乳腺癌患者服用三苯氧胺后,發(fā)生子宮內(nèi)膜病變與患者
12、絕經(jīng)與否這個(gè)因素呈正相關(guān)。
結(jié)論:
1、口服TAM可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜病變,病理類型有:子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜息肉樣增生、子宮內(nèi)膜肌瘤/腺肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生和子宮內(nèi)膜癌。
2、絕經(jīng)后患者以及服甩TAM的時(shí)間>5年者更易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。
3、B超和宮腔鏡聯(lián)合檢測(cè)口服TAM患者的子宮內(nèi)膜厚度是行之有效的方法。B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度超過(guò)8mm,應(yīng)及時(shí)行病理活檢,以便及早發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。
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