閉孔神經(jīng)疲勞法預(yù)防TURBt中閉孔反射（附98例報(bào)告）.pdf

1、膀胱移行上皮細(xì)胞腫瘤是泌尿系最常見的腫瘤,具有多中心,易復(fù)發(fā)的特點(diǎn).經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBt)是治療淺表性膀胱移行上皮細(xì)胞癌的最適宜方法,但由于在解剖上閉孔神經(jīng)叢膀胱側(cè)壁通過,因此在手術(shù)過程中,高頻電切環(huán)電流透過膀胱壁刺激閉孔神經(jīng),極易引起大腿內(nèi)收肌強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥.特別是電切側(cè)壁腫瘤時(shí)更易引起激烈的閉孔神經(jīng)反射<'[1-3]>.預(yù)防閉孔神經(jīng)反射成為能否順利進(jìn)行膀胱側(cè)壁腫瘤電切的關(guān)鍵.回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于電切

2、術(shù)中的預(yù)防閉孔神經(jīng)方法后,提出一種預(yù)先電刺激致閉孔神經(jīng)疲勞而后電切的方法,對該方法的生理學(xué)和電外科原理進(jìn)行有益的探索,并將本方法并與文獻(xiàn)中局部閉孔神經(jīng)阻滯方法的有效性,并發(fā)癥進(jìn)行簡單比較. 1.臨床病例資料資料和方法：收集2000年9月至2007年3月間因無痛性肉眼血尿以膀胱腫瘤收入浙醫(yī)一院泌尿外科及杭州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科并選擇側(cè)壁腫瘤98例采用"閉孔神經(jīng)疲勞法"預(yù)防閉孔神經(jīng)反射治療淺表性膀胱腫瘤98例.行尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查、膀胱

3、鏡加活檢確定病理及影像學(xué)檢查估計(jì)分期,做出明確診斷,統(tǒng)計(jì)分析腫瘤位置,對預(yù)電刺激反應(yīng)情況和疲勞前反射次數(shù),術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥等資料. 2.手術(shù)方法：在連續(xù)硬膜外麻醉下或經(jīng)腰一硬聯(lián)合麻醉下,由術(shù)者行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),取電切功率180w,電凝功率80w,電極板放置在患者臀部正中,電切鏡下窺清腫瘤后,在腫瘤周圍1.5cm左右閉孔神經(jīng)走行區(qū)先以電切環(huán)的桿環(huán)連接部以電凝模式通電,觀察閉孔神經(jīng)反射情況:若無反射,然后改電切模式繼續(xù)刺激直至反

4、射全無;若有反射即不斷電凝刺激,直至反射不再出現(xiàn),而后改電切模式繼續(xù)刺激直至反射全無.隨后才作常規(guī)電切,將腫瘤完全切除至外膜或脂肪層. 3.結(jié)果：98例均順利完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間約10-60m,平均24min.以下肢輕微擺動、中等晃動、強(qiáng)烈內(nèi)收作為評價(jià)閉孔神經(jīng)反射強(qiáng)度的指標(biāo),98例膀胱側(cè)壁腫瘤,預(yù)電凝刺激時(shí)發(fā)生閉孔反射82例,跳動次數(shù)1-108次,強(qiáng)度(輕度:10例、中度:55例、重度:17例);預(yù)電切刺激時(shí)發(fā)生閉孔反射22例,跳

5、動次數(shù)1-5次,強(qiáng)度(輕度:11例、中度:11例);常規(guī)電切發(fā)生閉孔反射32例,跳動次數(shù)1-5次,強(qiáng)度(輕度:25例、中度:7例).全部98例膀胱腫瘤發(fā)生膀胱穿孔O例.術(shù)后無繼發(fā)出血、尿路感染、尿外滲等并發(fā)癥.與局部閉孔神經(jīng)阻滯<'[1,3,6,18]>的方法比較發(fā)現(xiàn),疲勞法的有效率為98.9﹪(97例/98例),與前者73.5﹪-96.2﹪有相同甚至更好的效果. 4.結(jié)論："閉孔神經(jīng)疲勞法"是一種TURBt術(shù)中預(yù)防閉孔神經(jīng)反射