探究閉孔環(huán)及閉孔動(dòng)脈對(duì)于髖臼骨折的外科意義.pdf

1、目的：分別在盆腔血管的“CT血管成像(computedtomographyangiography，CTA)和成人骨盆尸體標(biāo)本上觀察閉孔動(dòng)脈的起源、形態(tài)、走行，并觀察閉孔動(dòng)脈與髖臼四邊區(qū)的關(guān)系。獲得閉孔動(dòng)脈生理狀態(tài)下的臨床解剖學(xué)資料，觀察閉孔神經(jīng)在經(jīng)過(guò)骨盆壁段得走行及其與骨盆壁的關(guān)系，為涉及四邊區(qū)的髖臼及骨盆手術(shù)提供解剖依據(jù)，以期提高手術(shù)安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥。并探究閉孔環(huán)完整性在判斷髖臼骨折類型的意義。
　　 方法：選擇因臨床疑

2、有下肢血管疾病而行雙下肢CTA檢查的24例成人患者做為CTA組，利用工作站的圖像重建技術(shù)和圖像后處理功能得到保留骨盆的閉孔動(dòng)脈血管的三維重建圖像。選用9具18側(cè)經(jīng)防腐并罐注紅色乳膠處理的骨盆部發(fā)育正常的成人骨盆標(biāo)本做為研究對(duì)象，在標(biāo)本上觀察并測(cè)量：1閉孔動(dòng)脈起源、形態(tài)、走行分段；2閉孔動(dòng)脈四邊區(qū)段起始點(diǎn)水平、第二段起始水平、第三段起始水平分別到到四邊區(qū)骨面的垂直距離；3閉孔動(dòng)脈起始點(diǎn)直徑；4閉孔神經(jīng)在經(jīng)過(guò)骨盆壁的走行、及其與骨盆壁的關(guān)系

3、。收集2009年10月-2011年4月溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院PACKS系統(tǒng)的49例具有完整影像資料的髖臼骨折患者的影像資料，依據(jù)閉孔環(huán)完整性、髂恥線及髂坐線完整性、后壁骨折、前柱及后柱骨折線的水平四個(gè)因素來(lái)判斷髖臼骨折類型，經(jīng)三維CT的驗(yàn)證，其中46例判斷準(zhǔn)確。
　　 結(jié)果：閉孔動(dòng)脈起源較分散，50％(9側(cè))起源于髂內(nèi)動(dòng)脈干.22.2％(4側(cè))起源于臀下陰部動(dòng)脈干，11.1％(2側(cè))起源于臀下動(dòng)脈，5.6％(1側(cè))起源于陰部?jī)?nèi)動(dòng)

4、脈，5.6％(1側(cè))起源于髂外動(dòng)脈所發(fā)出的腹壁下動(dòng)脈，5.6％(1側(cè))起源于髂腰動(dòng)脈。閉孔動(dòng)脈從盆外側(cè)壁向前下斜行到閉孔的上部，94.4％(17側(cè))走行于閉孔神經(jīng)的下方，5.6％(1側(cè))走行于閉孔神經(jīng)的上方，然后通過(guò)閉膜管到股部，閉孔動(dòng)脈多數(shù)只有1支，在1側(cè)尸體標(biāo)本上，發(fā)現(xiàn)有2支(5.6％)閉孔動(dòng)脈。閉孔神經(jīng)與骨性盆壁全長(zhǎng)隔以盆筋膜的占27.78％(5側(cè))，全長(zhǎng)隔以閉孔內(nèi)肌的占27.78％(5側(cè))，全長(zhǎng)隔以盆筋膜和閉孔內(nèi)肌的占44.4％

5、(8側(cè))。依據(jù)閉孔環(huán)完整性、髂恥線及骼坐線完整性、后壁骨折、前柱及后柱骨折線的水平四個(gè)因素來(lái)判斷髖臼骨折類型的準(zhǔn)確率93.8％。
　　 結(jié)論：閉孔動(dòng)脈在CTA上能清楚地顯示，并能獲得生理狀態(tài)下的解剖學(xué)資料，在臨床治療中具有重要的指導(dǎo)意義。閉孔動(dòng)脈在CTA上以四邊區(qū)為標(biāo)志的分段法更符合閉孔動(dòng)脈走行變異大的特點(diǎn)，具有重要意義。在骨盆骨折并發(fā)大出血需要行血管栓塞造影術(shù)及骨盆骨折、髖臼骨折尤其對(duì)于涉及髖臼四邊區(qū)骨折需手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定時(shí)