甘肅省不同收入農(nóng)村地區(qū)健康與衛(wèi)生服務(wù)利用狀況比較研究.pdf

1、改革開放以來，隨著中國社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的收入水平有了很大的提高。與此同時(shí)，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間和人群之間的收入差距正日益加大。2003年中國的基尼系數(shù)已經(jīng)達(dá)到0.45，超過了國際公認(rèn)的0.4的收入差距警戒線。第三次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查結(jié)果顯示，城鄉(xiāng)之間居民衛(wèi)生服務(wù)利用差別明顯；城鄉(xiāng)不同收入人群之間衛(wèi)生服務(wù)利用的差別在擴(kuò)大；貧困地區(qū)、低收入人群、弱勢(shì)人群公共衛(wèi)生狀況不容樂觀。新千年到來之際，貧窮、健康與公平成為國際上關(guān)注的焦點(diǎn)，聯(lián)合國已

2、經(jīng)開始用“人類發(fā)展指數(shù)”(融合了健康、教育和收入狀況)來衡量貧困。而黨的十六屆三中全會(huì)明確要求樹立科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)城鄉(xiāng)教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老保險(xiǎn)體制以及城鄉(xiāng)勞動(dòng)力市場的一體化與平等化。 近年來國內(nèi)已經(jīng)開展了大量有關(guān)收入差距對(duì)健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)利用的影響的研究，但是這些研究一般是使用傳統(tǒng)的健康和衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)在不同省份之間進(jìn)行比較。貧困省份內(nèi)部不同經(jīng)濟(jì)狀況地區(qū)和人群健康和衛(wèi)生服務(wù)利用的差別分析還有待進(jìn)一步深化。這些分析對(duì)于制訂改善

3、健康和衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的政策和措施非常重要。 借助于世界銀行“加強(qiáng)農(nóng)村貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生規(guī)劃”項(xiàng)目，我們進(jìn)行了此項(xiàng)研究，旨在回答以下問題：收入差距對(duì)甘肅農(nóng)村居民的健康狀況有怎樣的影響；收入差距對(duì)甘肅農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)可及性有何影響；收入對(duì)甘肅農(nóng)村居民門診、住院、以及公共衛(wèi)生服務(wù)利用有怎樣的影響。本研究的主要目標(biāo)是評(píng)價(jià)甘肅省不同經(jīng)濟(jì)收入縣和不同經(jīng)濟(jì)收入家庭農(nóng)村居民健康和衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，揭示甘肅農(nóng)村地區(qū)健康和衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素

4、。 本研究采用分層抽樣的方法，在甘肅省四個(gè)縣進(jìn)行調(diào)查和分析。根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理分布，我們選擇了經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)的山丹縣，經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的榆中縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的隴西縣和宕昌縣，同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個(gè)縣隨機(jī)抽取相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。本研究使用定性資料和定量資料相結(jié)合的方法，采用單因素和多因素統(tǒng)計(jì)方法，分析收入差距對(duì)健康和衛(wèi)生服務(wù)利用的影響。 本研究主要結(jié)果：甘肅省農(nóng)村居民生活總體水平很低，公共衛(wèi)生狀況比較差，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，

5、“沒有有效醫(yī)療保障”和“看病貴”成為他們最為擔(dān)憂的兩個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生問題。消化系統(tǒng)疾病和癥狀的患病率很高?？床【驮\的地點(diǎn)主要是本村集體衛(wèi)生室、各類私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。需住院未住院的病人比例很高。預(yù)防保健服務(wù)的利用率非常低。衛(wèi)生服務(wù)各類可及性指標(biāo)的總體水平很低。 收入越低的人群，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，疾病嚴(yán)重程度越高，自評(píng)健康狀況差的比例越大，預(yù)防保健服務(wù)利用率越低，衛(wèi)生服務(wù)可及性綜合評(píng)價(jià)結(jié)果越差。低收入人群患感冒、胃腸炎等一般疾病的就診

6、率明顯低于高收入人群，但肝炎、結(jié)核等傳染病的就診率并不低。他們就診的主要地點(diǎn)是本村集體衛(wèi)生室和本村私人診所。 縣、婚姻狀況、文化程度、年齡是影響一月內(nèi)患病的主要因素，縣、收入狀況、性別、文化程度、年齡是影響健康自我評(píng)價(jià)結(jié)果的主要因素。影響一個(gè)月內(nèi)就診的因素主要是職業(yè)、疾病發(fā)病時(shí)間[即急性病一月內(nèi)發(fā)生、急性病持續(xù)到一月內(nèi)和慢性病持續(xù)到一月內(nèi)]、臥床等級(jí)[根據(jù)臥床天數(shù)劃分]。 結(jié)論：甘肅農(nóng)村地區(qū)健康和衛(wèi)生服務(wù)利用水平在全國均

7、處于較低水平。在甘肅不同收入人群之間，健康和衛(wèi)生服務(wù)利用的差異也很大。收入越低的人群，疾病嚴(yán)重程度越高，自評(píng)健康狀況越差。收入越低的人群，衛(wèi)生服務(wù)可及性綜合評(píng)價(jià)結(jié)果越差，衛(wèi)生服務(wù)尤其是公共衛(wèi)生服務(wù)的利用水平較低。 政策建議：1)通過加大政府轉(zhuǎn)移支付力度和多渠道籌集醫(yī)療保障資金，盡快建立新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系；2)增加對(duì)貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生投入，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)；3)加強(qiáng)貧困地區(qū)尤其是低收入階層的健康教育；創(chuàng)造條件，改善交通環(huán)境和