神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療硬脊膜動靜脈瘺.pdf

1、目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療硬脊膜動靜脈瘺的方法，分析治療前后脊髓功能以及脊髓血管造影的改變，比較神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療與以往治療方式的差異，以期最大限度地減少手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者的生存質(zhì)量。
　　 方法：本文回顧性分析了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科2008年11月～2010年7月采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療硬脊膜動靜脈瘺的6例病例資料，對其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、手術(shù)方法、術(shù)后恢復(fù)以及隨訪情況進(jìn)行分析。6例SDAVF患者均為初次發(fā)病，男5

2、例(83.3％)，女1例(16.7％)，男女比例5：1；年齡48～67歲，平均58.3歲；病史6個月～36個月，平均16.5個月。6例病例均有脊髓功能障礙的表現(xiàn)，其中3例以下肢進(jìn)行性無力、行走困難為首發(fā)癥狀，2例以下肢麻木，1例以陽痿為首發(fā)癥狀。隨著病情的進(jìn)展，6例病例均出現(xiàn)下肢運動及感覺障礙，4例出現(xiàn)小便功能障礙。本組病例術(shù)前均行脊髓MRI以及DSA檢查，MRI檢查中T2加權(quán)像可見相應(yīng)脊髓節(jié)段髓內(nèi)高信號，T2矢狀位于脊髓背側(cè)可見迂曲增

3、粗的血管流空影；DSA檢查明確供血動脈及瘺口位置。術(shù)前X線骨窗平片定位相應(yīng)脊髓節(jié)段的棘突，術(shù)中切除半椎板后神經(jīng)內(nèi)鏡輔助切斷引流靜脈并電灼瘺口。術(shù)后第2天開始口服華法林抗凝3個月，并監(jiān)測凝血酶原活動度。
　　 結(jié)果：6例患者均為單瘺口病變，術(shù)中神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下發(fā)現(xiàn)瘺口并行引流靜脈切斷術(shù)，出院前行DSA檢查，均未見瘺口及引流靜脈顯影，達(dá)到影像學(xué)治愈。術(shù)后至出院，5例下肢運動及感覺有明顯改善，1例無明顯變化。1例術(shù)后括約肌功能較術(shù)前有改

4、善，3例基本無變化。隨訪3～35個月，平均13.8個月。2例痊愈，改良Aminoff-Logue評分為0分；3例好轉(zhuǎn)，隨訪與出院時癥狀無變化，但較術(shù)前有明顯改善，改良Aminoff-Logue評分提高1～2分；1例無變化，術(shù)前、出院及隨訪時改良Aminoff-Logue評分均為3分。
　　 結(jié)論：隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及對此病認(rèn)識的加深，SDAVF的檢出率較以往有很大的提高。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療SDAVF作為一種新的手術(shù)治療方式