術(shù)中腰大池引流在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體大腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　垂體腺瘤是顱內(nèi)發(fā)病率僅次于腦膜瘤的原發(fā)性良性腫瘤。對(duì)于絕大多數(shù)垂體腺瘤，手術(shù)是首選治療。內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)已經(jīng)發(fā)展成為全世界公認(rèn)的垂體腺瘤首選手術(shù)方式。相對(duì)于顯微鏡手術(shù)而言，它可提供良好的近距離照明，術(shù)中顯示全景和成角視野，可多角度觀察，詳細(xì)顯示鞍內(nèi)、鞍上結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小等。但是，內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路仍然存在沒(méi)有完全解決的問(wèn)題:全切率不高，術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，尤其是腦脊液漏。國(guó)內(nèi)外學(xué)者在內(nèi)鏡經(jīng)蝶切除垂體大腺瘤術(shù)中，運(yùn)用腰穿釋放腦

2、脊液以減少術(shù)中腦脊液漏的發(fā)生，認(rèn)為腰大池置管引流是預(yù)防術(shù)中腦脊液漏的有利手段。然而，腰大池置管對(duì)于腫瘤全切率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的影響，尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。
　　本研究擬對(duì)176例垂體大腺瘤患者，行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)時(shí)，術(shù)前行腰大池置管，通過(guò)術(shù)中引流腦脊液，降低鞍膈的張力，分析腫瘤全切率、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，探討腰大池引流在內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)中的作用。
　　方法:
　　對(duì)于2013.01-2014.10于第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科六

3、病區(qū)住院治療的176例垂體大腺瘤患者，行內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手術(shù)。完善術(shù)前檢查，所有患者知情同意。全麻完成后、手術(shù)開始前行腰大池置管，置管成功后關(guān)閉引流管。手術(shù)均由經(jīng)驗(yàn)豐富的單一主刀醫(yī)師完成。按常規(guī)經(jīng)鼻蝶手術(shù)程序進(jìn)行操作，術(shù)中根據(jù)鞍膈塌陷的情況釋放腦脊液并記量，觀察術(shù)中腦脊液漏及腫瘤全切的情況。術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察術(shù)后并發(fā)癥，并定期隨訪。對(duì)住院期間和出院后隨訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄并分類整理。與對(duì)照文獻(xiàn)、我科既往數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ

4、2檢驗(yàn)，取α=0.05。
　　結(jié)果:
　　176例患者進(jìn)行了內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶垂體腺瘤切除術(shù)，其中男性90例（51.1％），女性86例（48.9%）。平均年齡45.5±17.5歲。隨訪周期1-21個(gè)月。176例患者術(shù)中均行腰大池引流后，鞍膈上升，術(shù)中釋放腦脊液20ml(16例)、40ml(80例)、60ml(70例)、80ml(10例),平均釋放腦脊液48.4ml。本組病例大腺瘤全切148例(96.1%),巨大腺瘤全切20例（90.

5、9%），明顯高于我科2013年以前的數(shù)據(jù)、國(guó)內(nèi)外同行近年文章的數(shù)據(jù)（P<0.05）。術(shù)中鏡下及術(shù)后MRI全切率(分別為96.6%、95.5%)，均明顯高于我科2013年以前的數(shù)據(jù)（P值均<0.001）。術(shù)中腦脊液漏27例(15.3%)，明顯低于我科2013年以前的數(shù)據(jù)及國(guó)內(nèi)外同行近年的數(shù)據(jù)（P<0.05）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥26例（14.8%），其中腦脊液漏4例(2.3%),無(wú)論是總體并發(fā)癥發(fā)生率還是單個(gè)并發(fā)癥發(fā)生率，均與國(guó)內(nèi)外同行無(wú)明顯差