腰大池引流術(shù)后查房

1、腰大池引流術(shù)后病人護理查房,時間：2019.08.22地點：EICU病房參加人員：,病情介紹EICU —1床 李xx 女 66歲 診斷：腦出血 主管醫(yī)生：袁x病人于2019.8.4 04:45 以“突發(fā)頭暈、嘔吐1小時余”為主訴入院。入科時T：36.8P：65次/分 R：17次/分 BP：231/111㎜Hg ，格拉斯評分10分（呼喚睜眼3分,不能言語1分,按吩咐動作6分）,立即給予吸氧、心電監(jiān)護，選擇左

2、上肢淺靜脈建立靜脈通路，給予硝普鈉泵入，血壓控制在130/80mmHg左右。給予留置尿管，積極術(shù)前準備。病人于07:30在全麻下行“雙側(cè)側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)＋小腦去骨瓣減壓血腫清除術(shù)”，手術(shù)于12:30結(jié)束，于13:00返回病房。保留頭部雙側(cè)側(cè)腦室引流管、皮瓣下引流管均通暢，引流出血性液，給予經(jīng)口氣管插管處接呼吸機輔助呼吸，CMV模式。20:20 給予病人留置胃管，深約55cm，持續(xù)胃腸減壓，引流出黃色胃內(nèi)容物。測病人血糖17.3mmol/

3、L，遵醫(yī)囑給予病人胰島素泵入，血糖控制在8-10mmol/L。病人于8.8 10:45在局麻下行氣管切開術(shù)，給予拔除氣管插管，經(jīng)氣管切開處接呼吸機輔助呼吸，cmv模式。8.10 協(xié)助醫(yī)生拔除皮瓣下引流管，在無菌操作下行腰大池置管術(shù)成功，引流出黃色清晰液體，給予妥善固定。8.13據(jù)病情給予病人呼吸機和氧氣交替使用。8.14 10:15協(xié)助醫(yī)生給予拔除頭部雙側(cè)側(cè)腦室引流管，給予頭部無菌敷料包扎完好?，F(xiàn)病人格拉斯評分8分（自動睜眼4分，不

4、能言語1分，刺痛肢體屈曲3分)，經(jīng)氣管切開處接導管吸氧3L/分，保留胃管通暢，流質(zhì)飲食。保留尿管通暢，引流出黃色清晰尿液，保留腰大池引流管通暢，引流出黃色清晰液體。保留右上肢淺靜脈留置針通暢，接硝普鈉液泵入順利，據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速,主要用藥： 抗菌藥物：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 、左氧氟沙星氯化鈉 降顱壓藥物：甘露醇 化痰類：鹽酸氨溴索、布地奈德、特布他林

5、 降壓類：硝普鈉 降糖類：胰島素 營養(yǎng)支持：氨基酸注射液、維生素C注射液、維生素B6注 射液 擴冠，營養(yǎng)心肌藥物：單硝酸異山梨脂,輔助檢查：,十八導心電圖示：竇性心律 血常規(guī)生化示：多項異常 動脈血氣分析：鈉、鉀 、血糖異常 CT結(jié)果示：右側(cè)小腦腦血腫術(shù)后改變，

6、 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心腔隙性腦梗塞； 雙肺炎癥,護理診斷及措施,1.意識障礙：與疾病本身有關(guān) 措施：①密切觀察病人神志、瞳孔、生命體征變化 ，并詳細記錄，如有異常，及時通知醫(yī)生②抬高床頭15-30°2、氣體交換受損：與病人疾病及意識障礙有關(guān)措施：①給予氣管切開處接導管吸氧 ，據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量②給予病人抬高床頭、半臥位 ③及時給予病人吸痰，保持呼吸道

7、通暢，吸痰時注意無菌操作④定時給予病人翻身叩背，機械排痰.3、有管路滑脫的危險：與管路留置過多有關(guān) 措施：①床頭懸掛預(yù)防管路滑脫標識②妥善固定導管，保持通暢，定時擠捏，并有標識③翻身時注意防止導管牽拉、拖拽④重點交接班，發(fā)生管路滑脫時，應(yīng)妥善處理⑤必要時給予約束,護理診斷及措施,4.清理呼吸道低效：與氣道分泌物增多及排痰功能差有關(guān)措施：①給予病人排痰,定時翻身、叩背。②給予病人氣道霧化和濕化，防止痰液粘稠。 ③及時給予病人

8、吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時注意無菌操作 . 5、營養(yǎng)失調(diào)：與機體的消耗、高代謝、進食量不足有關(guān)措施：①據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食，給于高蛋白、易消化飲食②給予病人靜脈輸注營養(yǎng)藥物。③保證充足的營養(yǎng)攝入.6、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床有關(guān)措施：①保持床單元清潔干燥 ②定時給予病人翻身扣背，按摩受壓處皮膚 ③應(yīng)用氣墊床，做好基礎(chǔ)護理及生活護理 ④各種操作應(yīng)動作輕柔，避免皮膚及黏膜受損⑤保證充足的

9、營養(yǎng)攝入.,護理診斷及措施,7.電解質(zhì)紊亂:與病人嘔吐，出汗、流質(zhì)飲食有關(guān)措施：①定期化驗?zāi)I功能和電解質(zhì)、肌酐等②定時復(fù)查動脈血氣分析，監(jiān)測鈉、鉀、血糖的變化，如異常，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理③記錄尿液顏色、性狀、量8、潛在并發(fā)癥：再次出血、腦疝的可能 措施：①密切觀察神志、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生②觀察病人顱內(nèi)壓變化情況 ③觀察病人有無嘔吐及胃腸道情況.,觀察要點,1.嚴密觀察病人神志、瞳孔，體溫、脈搏、呼吸、血壓

10、的變 化。2.準確記錄24小時出入量。3.觀察各種管路置入長度，懸掛高度，引流液的顏色、性 狀、量，妥善固定，定時擠捏，預(yù)防管路脫出。 4..定時復(fù)查動脈血氣分析，監(jiān)測血糖變化,提 問：,1.腰大池懸掛高度？王夏影：與外耳道齊平，據(jù)引流量調(diào)節(jié)。2.腰大池術(shù)后注意事項？郭占奎：置管時注意無菌操作，防止感染，置管后每天記錄引流液的顏 色、 性狀、量，有異常告知醫(yī)生。李艷軍：定時檢查，防止引流管受壓、折疊。翻身時

11、，避免牽拉、拖拽，防止導管滑脫王曉：觀察神志、瞳孔的改變郭志娜：交接班時要觀察置入深度，露出部分做標記，嚴格控制引流量，防止引流過度，造成患者再次昏迷。李靜：若引流液顏色出現(xiàn)異常，如混濁等，應(yīng)留取標本做檢測，一般留置時間3-7天，及時評估拔管指征，避免長時間置管造成感染。,總 結(jié)：,1.床單元有血跡，經(jīng)過一段時間的整改，雖然規(guī)范多了，但還是有一些細節(jié)不太注意，以后努力的方向是人文關(guān)懷和細節(jié)的整改，床單元隨時保持整潔。2.病人肩部