持續(xù)腰大池引流與甘露醇在治療腦水腫的療效對(duì)比

1、?臨床研究?4692013年2月第11卷第6期中國(guó)醫(yī)藥指南表1深靜脈置管成功率及相關(guān)并發(fā)癥總數(shù)穿刺成功率動(dòng)脈損傷，血腫皮膚感染心律失常堵管脫管氣胸導(dǎo)管熱20kg1651656411003百分比（%）99.1%6.94%4.64%1.85%4.16%1.15%0.023%3.7%這種情況一般見(jiàn)于帶管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，穿刺點(diǎn)水腫減輕，利尿后，皮膚脫水松弛，縫線切斷皮膚，或者皮膚壞死，縫線滑脫，患者咳嗽，煩躁，活動(dòng)，小兒患者清醒后意外拔管等，我

2、們要求小兒患者，術(shù)后有精神癥狀，不能配合的患者要雙手約束帶固定，長(zhǎng)期帶呼吸機(jī)的患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛。由于ICU專人看護(hù)，發(fā)現(xiàn)比較及時(shí)，一般來(lái)說(shuō)不易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。3.2.4氣胸往往為穿刺損傷同側(cè)的胸膜頂和肺所致，多見(jiàn)于鎖骨下靜脈穿刺置管，頸內(nèi)靜脈穿刺出現(xiàn)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，本組出現(xiàn)1例，當(dāng)時(shí)無(wú)呼吸困難，心率血壓無(wú)明顯變化，為術(shù)后在ICU拍片發(fā)現(xiàn)，排除了術(shù)中胸膜損傷出現(xiàn)的氣胸的可能，我們考慮可能時(shí)因?yàn)闄C(jī)械通氣時(shí)潮氣量偏大，穿刺進(jìn)針太深損傷的可

3、能，對(duì)于帶呼吸機(jī)麻醉機(jī)的患者我們可以適當(dāng)降低潮氣量，減少氣胸的發(fā)生率，穿刺時(shí)，注射器回抽有氣體是損傷胸膜和肺的最早的證據(jù)。3.3其他并發(fā)癥頸內(nèi)靜脈是上腔靜脈系的主要屬支之一，離心臟較近，當(dāng)心房舒張時(shí)管腔壓力較低，容易空氣進(jìn)入發(fā)生空氣栓塞，還有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)告[79]穿刺過(guò)程中發(fā)生后上眼瞼下垂、對(duì)側(cè)臂叢神經(jīng)損傷、返神經(jīng)損傷、假性動(dòng)脈瘤壓迫交感神經(jīng)致Hner綜合征，乳糜胸等并發(fā)癥，多為局部解剖不熟悉，誤穿神經(jīng)，其他組織或誤穿動(dòng)脈導(dǎo)致局部血腫壓迫

4、所致。本組無(wú)此類情況發(fā)生?？傊?，頸內(nèi)靜脈置管操作安全，成功率高，監(jiān)測(cè)，輸液，給藥非常的方便，有效，在心外科圍術(shù)期應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但與操作相關(guān)的并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生。減少并發(fā)癥的主要措施是根據(jù)患者的情況選擇適合的穿刺部位、熟悉穿刺部位的局部解剖、熟練掌握操作技術(shù)、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、做好后期的防范工作，能大大的提高成率，并減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]McKnightS.Nurse′sguidetounderstingtreatingth

5、romboticocclusionofcentralvenousaccessdevices[J].MedSurgNurs200413(6):377382.[2]吳純西劉俊王琦等.超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的臨床體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志201021(3):52.[3]榮健葉升吳靜波.B超引導(dǎo)定位和體表定位在嬰幼兒頸內(nèi)靜脈穿刺置管的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南20119(18):211.[4]MercerJonesMAWensto

6、neRHershmanMJ.Fatalsubclavianarteryhaemrhage.Acomplicationofsubclavianveincatheterisation[J].Anaesthesia199550(7):639640.[5]CatalinSEzaruMDMichaelPetal.應(yīng)用測(cè)壓法可以減少中心靜脈置管過(guò)程中動(dòng)脈的損傷[J].麻醉與鎮(zhèn)痛(中文版)20106(5):154.[6]師蘭香王栩軼.不同途徑中心靜脈

7、置管感染的調(diào)查研究[J].中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志200919(20):112.[7]聶發(fā)傳蘇東陳金梅等.頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管引發(fā)對(duì)側(cè)臂叢神經(jīng)卡壓性損傷一例[J].中華麻醉學(xué)雜志200424(3):89.[8]張慶龍張靜李建雄.頸內(nèi)靜脈置管術(shù)后致同側(cè)眼瞼下垂一例[J].臨床軍醫(yī)雜志200634(4):86.[9]JadhavAPStahlheberCHofmannH.Traumaticchyleleak:ararecomplicationofle

8、ftinternaljugularvenouscannulation[J].AmJMedSci2011341(3):238239.持續(xù)腰大池引流術(shù)以其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效高的優(yōu)點(diǎn)，廣泛運(yùn)用于神經(jīng)外科臨床治療中[1]。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道多局限于持續(xù)腰大池引流在蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血、難治性腦脊液漏以及顱底神經(jīng)外科手術(shù)暴露等方面表現(xiàn)出的良好效果。很少文章關(guān)注它和甘露醇治療腦水腫的效果比較。本研究選取本院于2008年12月至2012年1月期

9、間完成脫水療程的80例神經(jīng)外科高顱壓患者，隨機(jī)分為腰池引流組和甘露醇組，觀察查兩組患者腦水腫的治療效果及GCS改善情況?，F(xiàn)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1一般資料本研究選取本院神經(jīng)外科髙顱壓患者80例，分為腰池引流組和甘露醇組。腰池引流組40例，其中男性24例，女性16例，平均年齡（55.217.6）歲；重度顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)后11例，高血壓腦出血破入腦室行小骨窗血腫清除術(shù)后6例，高血壓腦出血單純腦實(shí)質(zhì)血持續(xù)腰大池引流與甘露醇在治療腦水腫

10、的療效對(duì)比牟曉東郭連勛劉文閣張廣?。ㄉ綎|省濰坊市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東濰坊261041）【摘要】目的比較持續(xù)腰大池引流與甘露醇在治療出血后腦水腫的效果。方法選取80例高顱壓患者，持續(xù)腰大池引流組（后簡(jiǎn)稱腰池引流組）40例和甘露醇組40例，觀察兩組患者腦水腫的治療效果及GCS改善情況。結(jié)果腰池引流組的平均甘露醇使用量，平均治療時(shí)間，治療后GCS評(píng)分改善情況，及腰池引流組低血容量等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，與對(duì)照組相比，（P0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義。結(jié)論持續(xù)腰大池引流治療出血后腦水腫的效果顯著，并發(fā)癥少。【關(guān)鍵詞】持續(xù)腰大池引流；甘露醇；腦出血；腦水腫；并發(fā)癥中圖分類號(hào)：R743.34文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：16718194（2013）06046903?臨床研究?4712013年2月第11卷第6期中國(guó)醫(yī)藥指南引流的患者，無(wú)一例發(fā)生腦疝及顱內(nèi)感染，低顱壓的發(fā)生率與甘露醇脫水治療組相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析持續(xù)腰大池引流術(shù)能減輕腦水腫的可能機(jī)制有：①持續(xù)保持理想顱內(nèi)壓，改善腦

12、血流灌注，減輕病灶區(qū)腦組織的缺氧；②快速清除腦脊液中的血成分、氧自由基及炎性介質(zhì)，改善腦微循環(huán)，降低血腦屏障的通透性。本實(shí)驗(yàn)中，腰池引流組與甘露醇組比較，降顱壓療程明顯縮短，甘露醇使用量明顯減少，甘露醇相關(guān)并發(fā)癥也少，表明持續(xù)腰大池引流術(shù)在治療腦出血后中重度腦水腫的運(yùn)用中取得了顯著的效果，值得進(jìn)一步推廣使用。參考文獻(xiàn)[1]MunchECBauhufCHomPetal.Therapyofmalignanlintracranialhyper

13、tensionbycontrolledlumbarcerebrospinalfluiddramage[J].CritCareMed200129(5):976981.[2]MadikiansAGizaCC.Treatmentoftraumaticbraininjuryinpediatrics[J].CurrTreatOptionsNeurol200911(6):393404.[3]苗雨露趙萬(wàn)余少雄等.腰椎穿刺腦脊液置換術(shù)治療重型顱腦損傷伴

14、蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)201039(13):16791680.[4]SchreckingerMMarionDW.Contemparymanagementoftraumaticintracranialhypertension:istherearoleftherapeutichypothermia[J].NeurocitCare200911(3):427436.[5]NilssonPEnbladPChambersIetal

15、.surveyoftraumaticbraininjurymanagementinEuropeanbrainITcentresyear2001[J].ActaNeurochirSuppl200595(2):5153.[6]HurtwellRCSuttonLN.Munnitolintracranialpreasurevasogenicedema[J].Neurosurgery199332(3):444450.[7]DavisSM.Medi

16、calmanagementofhaemrhagicstroke[J].CritCareResuse20057(3):185188.隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，全身麻醉手術(shù)已經(jīng)較少的運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中。然而高危情況下行剖宮產(chǎn)手術(shù)仍需要全身麻醉[1]。本次研究回顧性的分析2004年1月至2011年12月我院行全身麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦40例，探討全身麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的適應(yīng)證及其對(duì)母嬰可能造成的影響。1臨床資料產(chǎn)婦孕期為32~42周，平均年齡為33.6

17、歲，（28~38歲），麻醉風(fēng)險(xiǎn)ASA分級(jí)為Ⅰ~Ⅳ級(jí)，體質(zhì)量72kg（60~80kg），初產(chǎn)婦36例，急診接診手術(shù)產(chǎn)婦23例，手術(shù)后順利返回病房36例，有4例產(chǎn)婦因各種原因轉(zhuǎn)入ICU。平均住院日為（7.82.2）d，手術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前評(píng)估有32例產(chǎn)婦存在嚴(yán)重程度不等的心血管疾病，包括風(fēng)濕性心瓣膜病、妊娠高血壓、慢性心力衰竭、病毒性心肌炎等。其次為血小板減少癥，有12例，血小板低于正常，大于3.0109L。7例產(chǎn)婦患有骨科疾病，

18、椎間盤突出癥患者4例，脊柱側(cè)凸患者3例。呼吸道疾病3例，包括COPD、肺水腫等。術(shù)前胎兒窘迫癥產(chǎn)婦10例，6例胎位不正。術(shù)后進(jìn)入ICU治療的患者術(shù)前ASA評(píng)估均為Ⅲ~Ⅳ級(jí)。見(jiàn)表1。表1ASA分級(jí)與術(shù)后產(chǎn)婦情況的關(guān)系A(chǔ)SA分級(jí)術(shù)后入ICU（%）術(shù)后返病房（%）總數(shù)Ⅰ0（0）15（100%）15Ⅱ0（0）12（100%）12Ⅲ3（60%）2（40%）5Ⅳ5（40%）3（60%）8麻醉用藥：全身麻醉誘導(dǎo)藥物包括異丙嗪、硫噴妥鈉、氯胺酮，10例

19、使用了咪唑安定，7例使用了芬太尼，40例產(chǎn)婦均為肌松條件下行氣管插管全麻，肌肉松弛藥物包括虎玻酰膽堿、羅庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等。用低濃度異氟醚、純氧維持麻醉狀態(tài)。20例產(chǎn)婦產(chǎn)出胎兒時(shí)間＜15min，胎兒產(chǎn)出后可根據(jù)需要配伍用藥，例如笑氣。平均麻醉時(shí)間為60min（40~100min），手術(shù)完成后15min內(nèi)拔管22例。麻醉誘導(dǎo)藥物種類及用量見(jiàn)表2。表2麻醉誘導(dǎo)藥物種類及用量麻醉藥物產(chǎn)婦例數(shù)誘導(dǎo)劑量Succinylcholine28例1.42

20、mgkg(1.33~2.28)Thiopentone20例5.22mgkg(3.85~6.88)Propofol11例1.38mgkg(0.63~1.98)Ketamine9例1.12mgkg(0.51~1.66)azolam2例0.02mgkg(0.01~0.03)Fentanyl10例1.21μgkg(0.58~1.81)Rocuronium1例0.58mgkg2討論全身麻醉用于剖腹產(chǎn)的適應(yīng)證包括：心肺功能不全、血液系統(tǒng)疾病、胎兒窘

21、迫、區(qū)域麻醉失敗等[2]。心肺功能不全的產(chǎn)婦有較大比例是要求行剖宮產(chǎn)終止妊娠，減少心肺功能并發(fā)癥，區(qū)域麻醉帶來(lái)的急性交感神經(jīng)阻滯可能會(huì)帶來(lái)更多的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，故為了母嬰安全，應(yīng)盡量選擇全身麻醉。心肺功能不全的產(chǎn)婦行麻醉時(shí)必須掌握好麻醉藥物的劑量、給藥速度、合理規(guī)避麻醉誘導(dǎo)劑、注意避免反復(fù)氣管插管或不正確的氣管插管造成的心血管并發(fā)癥[3]。本組32例合并心肺疾病產(chǎn)婦因遵循上述原則，麻醉效果良好，無(wú)明顯麻醉并發(fā)癥。全身麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的

22、臨床研究陳達(dá)和劉芙蓉黎潔玲（南方醫(yī)科大學(xué)附屬北滘醫(yī)院，廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院麻醉科，廣東佛山528311）【摘要】目的研究全身麻醉情況下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)前身體狀況及麻醉管理，探討全身麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證。方法回顧性分析本院40例在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，對(duì)麻醉效果及并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果40例產(chǎn)婦均順利產(chǎn)出胎兒，平均住院日為（7.82.2）d，剖宮產(chǎn)術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU8例。手術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)