廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務供給存在的問題及對策研究.pdf

1、健康在促進經(jīng)濟社會和人的全面發(fā)展中起基礎性作用,是國民的基本權益。近年來中國居民的看病難、看病貴問題也己成為全社會普遍關心的問題之一。在眾多醫(yī)療衛(wèi)生服務中,社區(qū)衛(wèi)生服務強調(diào)以滿足居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的和內(nèi)容,是融預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為一體的基礎衛(wèi)生服務。國內(nèi)外關于社區(qū)衛(wèi)生服務的實踐和研究己表明它是醫(yī)療衛(wèi)生體系的基礎,能很好地解決因老齡化、醫(yī)學模式改變、衛(wèi)生費用劇增而帶來的衛(wèi)生問題,是世界上大多數(shù)國

2、家正在大力推進的衛(wèi)生保健服務模式。近年來我國處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的爭論研究期,相比較大型醫(yī)院而言基層醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱,建設社區(qū)衛(wèi)生體系是衛(wèi)生體制改革的基礎工作。我國從本世紀初開始發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務,已經(jīng)初步形成了社區(qū)衛(wèi)生服務體系。但社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展過程中存在很多問題,制約了它良性發(fā)展。當前迫切需要對社區(qū)衛(wèi)生供給服務進行系統(tǒng)、全面的分析,挖掘存在問題,有針對性地制定發(fā)展對策,促使其健康、可持續(xù)發(fā)展。
　　 本文理論聯(lián)系實際,以公共經(jīng)

3、濟學為理論基礎,運用文獻研究、問卷調(diào)查、深入訪談、個案分析等調(diào)查方法,對廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展歷程、網(wǎng)絡組織、設備配置、人力資源等方面進行了較為詳盡的闡述,分析了社區(qū)衛(wèi)生服務體系現(xiàn)狀,服務供給情況、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務利用及滿意情況,社區(qū)衛(wèi)生服務運作收入情況等。剖析了社區(qū)衛(wèi)生服務供給的存在問題:在資源方面,總量不足、規(guī)劃失調(diào)、分布不均等；在服務方面,人員素質(zhì)較低,服務理念落后,居民的信任感和利用率較低,供給的服務質(zhì)量無法保障,有效服務數(shù)

4、量不足；公益性方面,政府辦機構趨利性較強,民營機構公共衛(wèi)生服務質(zhì)量較低,社區(qū)衛(wèi)生服務機構公益性不明顯。筆者結合公共產(chǎn)品的理論基礎,分析了社區(qū)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的公共產(chǎn)品或準公共產(chǎn)品屬性,并剖析了原因:社區(qū)衛(wèi)生供給服務的公共和準公共產(chǎn)品特性,導致社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展在實際運作中難免會引起市場失靈,但由于我國政府在社區(qū)衛(wèi)生供給公共產(chǎn)品方面的責任缺失,資金和政策缺失,導致社區(qū)衛(wèi)生服務普遍存在有效供給不足的現(xiàn)象。筆者通過對國外社區(qū)衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)

5、生體系的介紹,提出社區(qū)衛(wèi)生供給服務的公共產(chǎn)品屬性是社區(qū)衛(wèi)生服務定位的基礎,確定政府、市場和社區(qū)三者的角色是保障公共產(chǎn)品有效供給的關鍵。在政策層面,筆者提出政府應當出臺基本醫(yī)療衛(wèi)生法,明確社區(qū)衛(wèi)生服務公共產(chǎn)品屬性。按照公共產(chǎn)品屬性差異,建立政策支持、財政補助和醫(yī)保導向三個機制,按照公共衛(wèi)生服務--由政府購買；基本醫(yī)療服務--由醫(yī)保支付,保障基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務供給。在操作層面,認為實施社區(qū)衛(wèi)生服務機構能力規(guī)范化建設,加強政府投入的監(jiān)