某醫(yī)院手術(shù)病人醫(yī)院感染監(jiān)測研究.pdf

1、目的：研究手術(shù)病人醫(yī)院感染的發(fā)病情況，并采用發(fā)病密度、危險因素指數(shù)等指標(biāo)描述醫(yī)院感染的發(fā)病強(qiáng)度；探索采用前瞻性巢式病例對照研究方法開展易感人群醫(yī)院感染的方法學(xué)研究；研究手術(shù)病人醫(yī)院感染危險因素，進(jìn)行易感人群目標(biāo)性監(jiān)測。通過對手術(shù)病人醫(yī)院感染情況進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，進(jìn)一步掌握醫(yī)院感染實際情況，為醫(yī)院有關(guān)部門進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測提供參考依據(jù)，進(jìn)而使其采取有效措施控制醫(yī)院感染現(xiàn)存問題，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，同時為綜合性醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件奠定堅實的基

2、礎(chǔ)。
　　方法：本研究采用前瞻性巢式病例對照研究的方法，收集某醫(yī)院2013年1月1日至2013年12月31日所有住院時間超過48小時的手術(shù)病人的基本資料，由這部分手術(shù)病人組成研究隊列，對其進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測，觀察其至出院、發(fā)生醫(yī)院感染或死亡，將發(fā)生醫(yī)院感染的手術(shù)病人納入病例組，未發(fā)生醫(yī)院感染者納入對照組，通過對病例組和對照組間差異的比較，研究醫(yī)院感染與危險因素的相關(guān)性，估計醫(yī)院感染與危險因素間的聯(lián)系強(qiáng)度。
　　結(jié)果：1、本研究共

3、調(diào)查手術(shù)病人3804例，發(fā)生醫(yī)院感染者219例，即病例組219例，對照組3585例，醫(yī)院感染發(fā)病率為5.8％，發(fā)病密度為6.7‰，漏報率為12.7%。
　　2、手術(shù)病人醫(yī)院感染的主要類型為下呼吸道感染。
　　3、通過Logistic回歸分析結(jié)果顯示：男性手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度高于女性手術(shù)病人；15-59歲年齡組醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度最低，14歲及其以下年齡組手術(shù)病人發(fā)病強(qiáng)度次之，60歲及其以上年齡組醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度最高；術(shù)前預(yù)防

4、性使用抗菌藥物可以有效降低醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度；隨著術(shù)前住院時間、手術(shù)持續(xù)時間延長，醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度隨之相應(yīng)增加；擇期手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度小于急診手術(shù)者；全麻手術(shù)病人醫(yī)院感染發(fā)病強(qiáng)度高于其它麻醉方式的手術(shù)病人；侵入性操作、手術(shù)切口類型是手術(shù)病人醫(yī)院感染獨(dú)立的危險因素。
　　4、所有手術(shù)病人的平均危險因素指數(shù)為1.7。各外科科室中，胸外科的危險因素指數(shù)最高，婦產(chǎn)科的危險因素指數(shù)最低。
　　5、進(jìn)行危險因素指數(shù)調(diào)整后，醫(yī)院感染的

5、發(fā)病密度排序與排序前有所變化，普外科標(biāo)化后發(fā)病密度排序下降；婦產(chǎn)科標(biāo)化后發(fā)病密度排序明顯升高。
　　6、本研究顯示外科預(yù)防性使用抗菌藥物仍以術(shù)后預(yù)防用藥為主，存在預(yù)防性用藥時間不恰當(dāng)?shù)膯栴}。
　　7、手術(shù)病人醫(yī)院感染以G-菌為主，其次為G+菌，常見病原微生物有：大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌。
　　8、病例組醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為19897.1元，對照組醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為6584.6元，兩組具有統(tǒng)計學(xué)意義，即病例組花

6、費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用明顯高于對照組。
　　結(jié)論：1、本研究結(jié)果顯示，手術(shù)病人醫(yī)院感染的主要類型為下呼吸道感染，因此，通過控制手術(shù)病人下呼吸道感染可以有效降低醫(yī)院感染的發(fā)病強(qiáng)度。
　　2、本次研究顯示，男性患者、60歲及其以上患者、術(shù)前未預(yù)防性使用抗菌藥藥物、術(shù)前住院時間大于3天、急診、全麻、手術(shù)切口類型、手術(shù)持續(xù)時間大于2小時、侵入性操作是手術(shù)病人醫(yī)院感染的獨(dú)立危險因素。
　　3、使用發(fā)病密度、標(biāo)化發(fā)病密度等指標(biāo)描述醫(yī)院感染發(fā)