某大型綜合性醫(yī)院骨科患者輸血不良反應調查.pdf

1、前言
　　近年來我國臨床用血需求逐年增長，部分地區(qū)出現(xiàn)血液供應緊張狀況，然而，血液作為珍貴的醫(yī)療資源，在改善患者健康狀況和挽救生命的同時，輸血也存在一定的風險，甚至可能對患者造成嚴重的危害。因此，輸血風險及其不良事件越來越引起公眾對輸血安全的關注。目前，許多國家和地區(qū)已經(jīng)建立了完善的輸血不良反應報告制度和相應的血液預警系統(tǒng)。但是，我國大陸地區(qū)尚未建立一個全面監(jiān)測評估輸血不良反應的報告系統(tǒng)，對輸血不良反應的定義、診斷、分類、分級和報

2、告缺乏國家標準，現(xiàn)行的輸血不良反應報告制度存在諸多的問題，與實際輸血不良反應發(fā)生情況很難相符。為了探尋當前階段我國患者輸血不良反應的真實發(fā)生情況，并與國際研究進行對比，本研究采用最新的國際標準回顧性調查了我國一所大型綜合性三甲醫(yī)院的骨科住院患者輸血不良反應的發(fā)生率、類型、嚴重程度等特征，同時對部分臨床醫(yī)生的輸血不良反應認知情況進行問卷調查，以期為降低患者輸血不良反應發(fā)生率，更好的制定有針對性的防控措施奠定基礎，并為醫(yī)院血液預警系統(tǒng)的建立

3、提供基線數(shù)據(jù)和參考。
　　資料來源與研究方法
　　一、資料來源
　　(1)入院時間2012年1月1日至2013年6月30日的骨科脊柱創(chuàng)傷病房和脊柱關節(jié)病房住院患者電子病歷。
　　(2)輸血科患者輸血不良反應回報單。
　　(3)臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調查問卷。
　　二、研究方法
　?。ㄒ唬┹斞涣挤磻u估方法
　　基于電子病歷系統(tǒng)對骨科所有輸血患者在調查期間進行的每一次輸血事件分別記錄詳細

4、信息，對其中發(fā)生的所有不良反應事件進行一輪審核后匯總成表，分別提交給兩名專家，兩名專家各自根據(jù)不良反應事件匯總信息再回顧調查該不良反應事件涉及的所有病歷記錄和檢查記錄，統(tǒng)一按照國際輸血協(xié)會2011年《非感染性輸血不良反應監(jiān)測標準》分別對每一次不良反應事件進行輸血相關性分級和嚴重性分級評估，匯總兩名專家的評估記錄，評估意見一致者直接作為最終評估結果予以采納，評估意見不一致者再由兩名專家共同商議決定，仍未達成一致意見，則將該不良反應事件交由

5、第三名專家進行評估，并采用三人中兩人意見一致者為最終評估結果。
　　（二）輸血不良反應發(fā)生率計算方法
　　分別以兩種方式計算輸血不良反應發(fā)生率，①輸血不良反應發(fā)生率=發(fā)生輸血不良反應的總次數(shù)/輸血總次數(shù);②輸血不良反應發(fā)生率=發(fā)生輸血不良反應的總次數(shù)/所輸注血液成分的總單位數(shù)。
　　（三）臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調查問卷研究方法
　　自行設計調查問卷，內容主要包括調查對象基本信息、輸血基本知識（選擇答題）和主要輸

6、血不良反應的常見癥狀及處理程序（選擇答題），經(jīng)專家審查和修改后在一個月內對50名總住院醫(yī)師重復進行兩次預調查，復測信度0.88，具備良好的內部一致性信度;采用第一次預調查結果，問卷試題部分的平均區(qū)分度為0.344，平均通過率為0.499，均在可接受范圍內。采用方便隨機、匿名的方式對臨床醫(yī)生進行正式調查，共發(fā)放調查問卷120份，回收101份(84.2％)，有效問卷96份(95.0％)。
　　研究結果
　　一、骨科患者輸血不良反

7、應研究結果
　　調查期間內共470例患者進行了1109次輸血，病房輸血798次，手術室輸血311次。63次輸血事件經(jīng)專家評估為輸血不良反應事件，總的輸血不良反應發(fā)生率為43.2/1000U;非溶血性發(fā)熱性輸血反應19次，局部過敏反應15次，輸血相關呼吸困難9次，輸血相關低血壓4次，全身過敏反應1次，輸血相關循環(huán)超負荷1次，輸血相關急性肺損傷1次，不可分類的輸血并發(fā)癥13次;63次輸血不良反應事件中，與輸血肯定相關20次，很可能相關

8、7次，可能相關36次;60次(95.24％)輸血不良反應事件嚴重性1級，1次嚴重性2級，1次嚴重性3級，1次嚴重性4級。在調查期間內，骨科病房無輸血不良反應主動上報記錄。
　　二、臨床醫(yī)生輸血不良反應認知調查結果
　　96名臨床醫(yī)生，得分最低2分，最高19分，平均11.79±3.83分，正確率53.6％。平均得分在性別、年齡、工作職稱、工作時間、每月輸血次數(shù)及參加培訓次數(shù)各組間差異均無統(tǒng)計學意義。
　　研究結論