新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制研究及運(yùn)行情況分析.pdf

1、研究背景：
　　 2003年1月,我國(guó)啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作,目前,我國(guó)農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,新農(nóng)合的制度框架和運(yùn)行機(jī)制基本確立,參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)有所減輕,因病致貧、因病返貧狀況有所緩解。然而,隨著我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系的日益成熟,新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)問題日漸顯現(xiàn),2003-2008年,農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人均住院費(fèi)用從1901.1元增長(zhǎng)到2712.0元。新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用過快上漲帶來諸多問題,如參合農(nóng)

2、民實(shí)際報(bào)銷比例下降、受益水平降低以及部分新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)出現(xiàn)基金透支,這些問題的出現(xiàn)不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。因此,如何在制度設(shè)計(jì)上有效控制新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng),讓參合農(nóng)民切實(shí)享受到新農(nóng)合帶來的實(shí)惠,成為當(dāng)前亟待研究解決的問題。
　　 研究目的：
　　 1.收集關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用控制三個(gè)政策措施(按病種付費(fèi)制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè))的各類相關(guān)文獻(xiàn),分別建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù),以進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)；
　　 2.根據(jù)

3、系統(tǒng)綜述的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和方法,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行加工處理,系統(tǒng)綜合,分析其各自優(yōu)劣得失并提出相應(yīng)的政策建議；
　　 3.根據(jù)本次研究的相關(guān)結(jié)果,結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況,形成一份關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用控制的政策簡(jiǎn)報(bào),并通過山東循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)小組提供給相關(guān)部門,為政策制定提供參考；
　　 4.對(duì)山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行分析,探討存在問題并提出相應(yīng)的政策建議。
　　 研究方法：
　　 1.關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用控制三個(gè)政策措施的系

4、統(tǒng)綜述
　　 本研究第一部分利用WHO西太區(qū)辦事處發(fā)起的“亞洲循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)”課題組關(guān)于政策簡(jiǎn)報(bào)(policy brief)的研究思路,首先分析了新農(nóng)合費(fèi)用控制的必要性并從新農(nóng)合利益相關(guān)三方分析新農(nóng)合費(fèi)用控制的影響因素,從而說明新農(nóng)合費(fèi)用控制這一政策問題(policy issue)；在此基礎(chǔ)上,經(jīng)過山東循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò)(evidence-informed policy network,EVIPNet)小組中的研究者與政策制定者

5、充分討論,針對(duì)新農(nóng)合利益相關(guān)三方各自提出一個(gè)政策措施(policy
　　 option),然后根據(jù)循證衛(wèi)生決策系統(tǒng)綜述的具體原則和方法,收集關(guān)于這三個(gè)政策措施的相關(guān)文獻(xiàn)證據(jù),并按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn),系統(tǒng)地分析其優(yōu)劣得失,并提出相應(yīng)的政策建議。
　　 2.新農(nóng)合基金運(yùn)行情況的描述性分析
　　 本研究第二部分利用山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療2007-2009年工作報(bào)表,采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)錄入資料,用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制、匯總和分析處理,從而對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行情況進(jìn)行描述性分析,指出存在問題并且提出相應(yīng)的政策建議。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制研究
　　 本部分研究從分析新農(nóng)合費(fèi)用控制必要性入手,指出新農(nóng)合費(fèi)用控制有利于控制農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用上漲過快的趨勢(shì),保證新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展；有利于保證新農(nóng)合基金平衡,維護(hù)基金安全；有利于保證參合農(nóng)民的受益水平,切實(shí)減輕參合農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從新農(nóng)合利益相關(guān)三方

7、即供方、需方和管理方角度分析了三方影響新農(nóng)合費(fèi)用控制的因素。本部分研究最終納入關(guān)于新農(nóng)合費(fèi)用控制三個(gè)政策措施(按病種付費(fèi)制度、雙向轉(zhuǎn)診制度、新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè))的各類相關(guān)文獻(xiàn)分別為33篇、25篇、23篇,系統(tǒng)分析了三項(xiàng)政策措施各自的積極意義和其存在的問題。
　　 2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況分析
　　 本部分研究分析了山東省新農(nóng)合基金運(yùn)行所涉及的參合情況、基金籌集情況、基金分配與使用情況、基金補(bǔ)償情況、醫(yī)療費(fèi)用控制情況以

8、及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)情況這六個(gè)方面,并探討了運(yùn)行中存在的基金超支風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用控制以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)這三個(gè)方面問題。
　　 結(jié)論：與建議
　　 1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用控制研究
　　 本部分研究提出完善病種的病例分型與分級(jí),建立病種費(fèi)用動(dòng)態(tài)調(diào)整方法和制定出配套的質(zhì)量控制措施三項(xiàng)政策建議來完善新農(nóng)合按病種付費(fèi)制度；提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力,加強(qiáng)新農(nóng)合雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范管理,設(shè)計(jì)相應(yīng)激勵(lì)制度和組建區(qū)域性的醫(yī)療聯(lián)合體四項(xiàng)政策建