傅立葉OCT對圓錐角膜診斷的臨床研究.pdf

1、目的:應用傅立葉光學相干斷層掃描儀(Fourier-domain opticalCoherence Tomograthy,OCT)測量正常角膜、隱匿型圓錐角膜及臨床型圓錐角膜角膜厚度參數(shù),探討角膜厚度參數(shù)在隱匿型圓錐角膜和圓錐角膜診斷中的作用。對角膜厚度參數(shù)與角膜前后表面形態(tài)學參數(shù)進行比較,評價其在圓錐角膜診斷中的價值。分析正常角膜、隱匿型圓錐角膜及圓錐角膜角膜最薄點的分布特征。
　　 方法:前瞻性病例對照研究。收集2008.1

2、0～2009.12就診于溫州眼視光醫(yī)院的臨床型圓錐角膜患者38眼(圓錐組),隱匿型圓錐角膜患者18眼(隱匿組),欲行準分子激光術的近視患者42眼作為正常角膜人群(對照組)。依次經(jīng)過病史采集,裂隙燈顯微鏡檢查、主覺驗光、角膜地形圖、Pentacam檢查,傅里葉OCT檢查,最后使用復方托吡卡按滴眼液點眼,充分散瞳后行眼底鏡和檢影檢查。
　　 通過病史、臨床體征和角膜地形圖對圓錐角膜進行分型,Peatacam采集角膜前后表面相關參數(shù),

3、傅里葉OCT繪制角膜厚度圖,采集角膜厚度參數(shù),并通過坐標法及分區(qū)法對角膜最薄點所在位置進行分析。
　　 使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析及繪圖。組間使用單因素方差分析或Kruskal-Wallis H秩檢驗比較差異；頻數(shù)分布資料使用X2方檢驗；篩查出來的角膜厚度參數(shù)與角膜形態(tài)參數(shù)進行相關性分析；繪制接收者工作特征(receiveroperating characteristic,ROC)曲線。
　　 結果:正常對照

4、組最薄角膜厚度516.41±30.76μm。隱匿組最薄角膜厚度494.84±64.25μm,圓錐組最薄角膜厚度439.25±46.5μm,三組間呈逐漸下降趨勢且具有統(tǒng)計學差異(P1=0.042,P2<0.01,P3<0.01；P1:正常組與隱匿組,P2:正常組與圓錐組,P3:隱匿組與圓錐組)。正常組、隱匿組、圓錐組最薄厚度角膜-中央角膜厚度差分別是:13.5±3.77μm,13±7.17μm,33.0±20.5μm；5mm范圍內(nèi)最薄角膜

5、厚度-最厚角膜厚度差:39±11μm,37.34±17.83μm,79.5±32.25μm,呈依次增大趨勢,兩兩比較顯示:正常組與隱匿組無統(tǒng)計學差異(P=0.608,0.592),而在其他兩組有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 三組間2mm～5mm范圍內(nèi)角膜SN-IT；S-I；ST-IN；Superior-Inferior,正常組依次為:22.50±15.50；21.00±18.25；11.57±6.32；13.29±7.27

6、,隱匿組依次為:25.50±15.83；23.00±9.00；7.5±5.48；14.11±8,圓錐組為48.50±21.50；42.17±26.00；19.57±1.51；29.4±14.49。同樣呈現(xiàn)依次增大趨勢,兩兩比較示正常與隱匿組無統(tǒng)計差異(P=0.114,0.443),而在其他兩組有統(tǒng)計學差異(P<0.01)。
　　 繪制ROC曲線,圓錐組最薄角膜厚度曲線下面積為0.937(P<0.01)；隱匿組最薄角膜厚度曲線下面

7、積為0.616(P<0.158)；ST-IN的曲線下面積為0.695(P<0.017)。
　　 角膜最薄點所在位置通過坐標軸來分析均無統(tǒng)計學差異。將角膜最薄點所在位置分區(qū)后發(fā)現(xiàn):正常人角膜最薄點89％位于中央1mm范圍內(nèi),而隱匿組與圓錐角膜組最薄點在中央?yún)^(qū)下降至55％和56％。在顳下象限正常組5％而隱匿組和圓錐組為33％；32％。中央?yún)^(qū)和顳下區(qū)正常組與圓錐組、正常組與隱匿組之間有統(tǒng)計學差異(X1=5.692；9.937,P=0.

8、017；0.002,X3=6.013；8.642,P=0.023:0.015)隱匿組與圓錐組無差異(X2=0.546；0.017,P=0.46；0.896)(1:正常與圓錐；2:隱匿與圓錐；3:正常與隱匿)。
　　 結論:1、在角膜厚度各參數(shù)中,最薄角膜厚度對圓錐角膜的診斷有很高的敏感性和特異性,可以用來輔助篩查和診斷圓錐角膜。2、最薄角膜厚度和ST-IN對于隱匿型圓錐角膜的篩查有一定的提示作用。3、正常人角膜最薄點主要位于角膜