傅立葉前節(jié)OCT在角膜屈光手術中的應用.pdf

1、隨著角膜屈光手術的發(fā)展，越來越多的近視朋友選擇角膜屈光手術的方式代替?zhèn)鹘y(tǒng)框架眼鏡或角膜接觸鏡進行矯正。而角膜厚度的精確測量作為手術安全性的重要影響因素之一，它對切削區(qū)大小的設計、手術方式的選擇、術后屈光度數(shù)的穩(wěn)定性以及安全性都有著重要的影響，也是角膜屈光手術醫(yī)生最為關注的數(shù)據(jù)，而角膜上皮層作為角膜的第一道屏障，可以抵御病原微生物侵襲，同時也是重要的光學通路和屈光介質，具有較強的再生及修復能力，角膜上皮厚度的測量對圓錐角膜的早期診斷、角膜

2、接觸鏡配戴后上皮厚度的變化，角膜屈光手術后上皮愈合狀況的隨訪等方面都有著重要的作用。
　　眼前節(jié)光學相干斷層掃描(anterior segment optical coherencetomography，AS-OCT)是一種高分辨率的、無創(chuàng)的眼部前節(jié)斷層成像技術，能精確測量角膜及其上皮厚度，具有非接觸性、非侵入性、操作方便等優(yōu)點，根據(jù)測量原理可分為時域OCT和傅立葉域OCT兩類。時域OCT的分辨率較低，組織層次顯示不明顯，且上皮厚

3、度需要手動或半自動測量，這在一定程度上降低了測量的精確性。RTVue眼前節(jié)OCT通過現(xiàn)代傅立葉技術，其掃描深度更深，具有更高的軸向分辨率，可更加清晰顯示組織的層次及病變位置和范圍。
　　本研究第一部分應用傅立葉前節(jié)OCT測量擬行屈光手術的近視患者角膜上皮厚度，分析其上皮厚度分布特點，同時按照上皮厚度分成三組，研究不同角膜上皮厚度與角膜生物力學的關系;第二部分使用傅立葉域眼前節(jié)OCT對擬行屈光手術的患者不同區(qū)域的角膜厚度、角膜上皮厚

4、度進行測量，力求總結出近視眼角膜厚度、角膜上皮厚度的正常值及區(qū)域性分布特點以及長期戴SCL對角膜厚度、角膜上皮厚度的影響。
　　第一部分近視眼角膜上皮厚度分布特點及其與角膜生物力學關系的研究
　　目的:
　　分析近視眼角膜不同區(qū)域的角膜上皮厚度分布特點及與角膜生物力學等因素的關系。
　　方法:
　　1、研究對象:選取擬行準分子激光角膜屈光手術的近視及近視散光患者198例(396眼)，年齡18～40歲，等效球

5、鏡度-0.75～10.38D，將右眼納入研究。將角膜中央上皮按照厚度不同分為三組，分析角膜滯后量（CH值）、角膜阻力因子（CRF值）與上皮厚度的關系。
　　2、檢查方法:
　　1) FD-OCT檢查:由同一熟練專職人員應用傅立葉域眼前節(jié)OCT系統(tǒng)(RTVue，Optovue公司，美國，軟件版本:6.11.0.12)對角膜進行測量。被檢者雙眼自然睜開注視指示燈，檢查者使用Pachymetry+Cpwr掃描模式進行掃描（掃描直徑

6、為6mm，8條子午線，每條子午線包括1024次軸向掃描，重復5次），以瞳孔中心為對焦點，對焦完畢開始掃描時要求患者盡量睜大雙眼，以避免角膜被睫毛或眼瞼遮擋從而影響數(shù)據(jù)結果，OCT內置的軟件會自動處理掃描結果并顯示出角膜0-2mm，2-5mm、5-6mm以及不同象限的厚度及上皮厚度（圖1），每只眼測量3次，取平均值納入統(tǒng)計學分析。
　　2)應用ORA眼反映分析儀(Reichert，美國)檢查角膜生物力學參數(shù)，測量時，囑被檢者前額置于

7、額托上，盡量睜大雙眼，被測試眼注視探頭中心的綠色指示燈，使用鼠標點擊計算機上的測試按鍵，探頭噴出氣流，幾毫秒后關閉脈沖氣流，退回測壓頭，信息經眼反應分析儀光電系統(tǒng)采集并輸入計算機進行處理，得到波形圖和CH及CRF等測量值，每只眼測量3次，記錄平均值納入分析。
　　3、統(tǒng)計學分析:采用非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:
　　1、近視患者角膜上皮厚度呈非正態(tài)分布，角膜0～2mm，2～5mm，5～6mm區(qū)域的平均上皮厚度

8、分別為54.56±3.12μm，54.51±2.84μ m，54.04±2.80μm，區(qū)域之間差異無統(tǒng)計學意義(H=3.86，P=0.145)。
　　2、角膜八個象限之間的上皮厚度有顯著統(tǒng)計學差異(P=0.000)，其中，上方（顳上方、上方、鼻上方）的角膜上皮厚度明顯比角膜下方（顳下方、下方、鼻下方）偏?。║2-5mm=-5.243，P=0.000，U5-6mm=-8.101，P=0.000），角膜鼻側較角膜顳側差異無統(tǒng)計學意義（

9、P2-5mm=0.631， P5-6mm=0.703）。
　　3、角膜中央上皮厚度與CH及CRF值呈弱的正性相關(r=0.242、239，P=0.001、0.000)，不同角膜中央上皮厚度組間CH與CRF差異均有統(tǒng)計學意義(CH:U=8.945，P=0.011; CRF: U=9.225，P=0.010)。隨著角膜上皮的增厚，角膜的CH及CRF值越高，即角膜的生物力學特性會相應的越強。
　　結論:
　　1、近視眼角膜上