重癥監(jiān)護室氣管切開患者下呼吸道感染相關(guān)因素綜合分析研究.pdf

1、目的：研究重癥監(jiān)護室(ICU)氣管切開呼吸機輔助呼吸患者引起下呼吸道感染的各種危險因素，揭示氣管切開術(shù)后各種危險因素對呼吸道致病菌菌群變遷的影響，為氣管切開術(shù)后下呼吸道感染的預防控制提供依據(jù)。 方法：選擇20例ICU氣管切開術(shù)后呼吸機輔助呼吸的患者于氣管切開前采集患者頸部皮膚標本，切開后第1天、第5天、第10天、第15天分別采集口腔、切口處、咽部分泌物、下呼吸道痰液，病房空氣、物表、吸引器引流管、呼吸機管道接口處、呼吸機濕化瓶、

2、氣管切開套管內(nèi)及護理人員手部標本。標本采集后立即送檢，進行常規(guī)細菌分離鑒定。分析研究氣管切開術(shù)后呼吸機輔助呼吸患者呼吸道菌群分布及其變化特點，各相關(guān)因素對下呼吸道感染的綜合作用效力。 結(jié)果：氣管切開術(shù)后呼吸機輔助呼吸的患者下呼吸道感染發(fā)生率95％，高發(fā)時間段為術(shù)后1周左右。隨著術(shù)后時間的延長呼吸道菌群種類增多，從常見菌群逐步向致病力、耐藥性強的菌群發(fā)展，病原菌以革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌為主。采用層次分析法對ICU病房下呼吸道感

3、染致病菌變遷指數(shù)進行綜合評價，各相關(guān)因素的綜合作用效力大小依次為(括號內(nèi)為菌群變遷模型的綜合指數(shù))：呼吸機濕化瓶(2608)>呼吸機管道接口處(2209)>吸引器連接管(2097)>氣管切開處(849.3)>口腔(430.55》氣管切開套管(379.61》病房空氣(263.45)>物表(116.4)>醫(yī)護人員的手(67.05)，提示ICU病房內(nèi)致病菌菌群變遷的影響因素主要集中在呼吸機濕化瓶、呼吸機管道接口處和吸引器連接管等相關(guān)的醫(yī)療器械

4、上，氣管的切開部位及患者口腔對致病菌變遷的綜合作用效力已明顯下降，環(huán)境與護理因素(包括病房空氣、物表和醫(yī)護人員的手)對致病菌變遷的綜合作用效果比較微弱，對整體菌群變遷影響很小。 結(jié)論：(1)重癥監(jiān)護室(ICU)氣管切開術(shù)后呼吸機輔助呼吸患者下呼吸道感染發(fā)生率高，高發(fā)時間在術(shù)后一周左右。(2)氣管切開術(shù)后呼吸道菌群以革蘭氏陰性桿菌為主，但隨術(shù)后時間的延長，致病力和耐藥性強的菌株逐漸增多。(3)氣管切開術(shù)后呼吸道菌群分布與多種因素有