不同護理干預措施對開胸術后肺部并發(fā)癥的預防效果研究.pdf

1、研究背景及目的：胸部手術后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高，其主要原因為：手術創(chuàng)傷大，時間長，術中常擠壓肺葉以擴大手術視野，游離肺、食管時常刺傷或刺激肺門及支氣管，反射性地引起呼吸道分泌物增加，且術后膈肌損傷，胸部胃膨脹，使有效呼吸面積減少；麻醉藥物的殘留和鎮(zhèn)痛劑的使用引起呼吸中樞抑制，使肺總順應性下降，通氣功能下降，肺有效彌散面積減少；手術后創(chuàng)口疼痛以及胸帶包扎過緊，使胸廓的活動受到限制，肺的有效通氣量明顯下降；食管手術后膈肌的活動受限和手術后肺間

2、質(zhì)水腫以及麻醉后肺彈性回縮力增加，使肺泡和小氣道萎陷而導致肺泡通氣血流比例失常；文化差異及患者的依賴心理使患者不愿早期咳嗽排痰。上述諸多因素不可避免地造成呼吸功能下降，術后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。協(xié)助開胸術后患者有效排痰是防治術后肺部并發(fā)癥的主要護理干預措施之一。排痰護理是根據(jù)呼吸道柱狀上皮細胞纖毛-粘液系統(tǒng)的傳送帶作用，運用體位引流、扣打、振動等作用，機械地幫助儲留的分泌物向上推移，最終通過咳嗽清除分泌物，從而增強了粘膜纖毛系統(tǒng)的清除效

3、率。目前常規(guī)采用叩背、咳嗽排痰等物理治療法，同時臨床還采用吸痰、霧化吸入等輔助排痰措施保持呼吸氣道的通暢。近年來，國內(nèi)外對無創(chuàng)氣道物理排痰護理進行大量研究，旨在尋找更加方便、有效、經(jīng)濟、可行的無創(chuàng)物理排痰護理干預措施，其中包括二步咳痰法、叩背、胸廓振動法、用力呼氣技術、振動排痰機及無創(chuàng)氣道咳痰機的使用。 本研究旨在探討傳統(tǒng)拍背咳痰法與使用振動排痰機行胸廓振動法對胸部手術后肺部并發(fā)癥的預防、排痰效果及改善呼吸功能的作用。

4、方法：按隨機原則選擇120例胸部手術患者，分為試驗組(60例)：在常規(guī)治療即氧氣霧化吸入、抗感染的基礎上，采用振動排痰機輔助排痰，選用230號扣擊頭，扣擊頭的光滑面作用于身體時產(chǎn)生振動效果，邊緣作用于身體時產(chǎn)生扣擊作用。叩擊頭在胸部叩擊，由外向內(nèi)、自下向上，進行叩擊振動排痰。患者取側(cè)臥位，根據(jù)年齡、體格及病情選擇相應的頻率(15Hz～30Hz)。經(jīng)受過專門培訓的護師一手持排痰機把柄，緩慢將叩擊頭在胸部身體表面移動。叩擊的順序為右側(cè)→左側(cè)

5、→背部→脊柱→胸骨。叩擊時間15～20min/次。對照組(60例)：常規(guī)手法拍背排痰，拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以3～6Hz的頻率有節(jié)奏地反復叩擊痰潴留肺段的相應胸壁，使黏痰分泌物松動，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打，叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使患者感到疼痛，肺部拍叩不可在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。觀察兩組患者術后發(fā)生低氧血癥、肺不張、需纖維支氣管鏡介入吸痰、需氣管切開行氣管內(nèi)吸痰的情況，并對術后住院時間

6、與醫(yī)療費用、術后48h的心率、患者滿意度等進行對比分析，分別抽取兩組患者手術后6h與術后48h的動脈血進行血氣分析結(jié)果對比，觀察兩組病例的輔助排痰措施在預防開胸術后肺部并發(fā)癥中的效果，同時觀察并記錄兩組病例的排痰感受。 結(jié)果：1、發(fā)生低氧血癥：60例患者中，對照組中16例出現(xiàn)低氧血癥，試驗組5例明顯少于對照組(x<'2>=8.64，P<0.01)。2、試驗組發(fā)生肺不張(x<'2>=7.62，P<0.01)、需纖維支氣管鏡介入吸痰

7、者(x<'2>=7.50，P<0.01)，均與對照組相比差異有顯著性意義；試驗組未有需氣管切開吸痰的病例(x<'2>=1.37，P>0.05)，與對照組差異無顯著性意義。3、醫(yī)療費用與住院時間：術后醫(yī)療費用試驗組為1.14±0.24(萬元)，較對照組1.57±0.31(萬元)相差有顯著性意義(P<0.01)。住院時間：試驗組7.07±0.71(天)與對照組8.73±2.51(天)相比有顯著性差異(P<0.01)。4、心率變化：試驗組的心

8、率94.98±8.92次/分，對照組為108.67±10.80次/分，兩者相差有顯著性意義(P<0.01)。5、患者滿意度：試驗組93.65±1.93(％)與對照組88.30±1.60(％)差異有顯著性意義(P<0.01)。6、試驗組使用振動排痰機與對照組使用傳統(tǒng)排痰方法，術后48 h的Pa02、PaC02與排痰前即術后6h比較均有顯著性差異(P<0.01)，兩種排痰方法PH值前后差異均無顯著性意義(P>0.05)。但試驗組術后48 h

9、與術后6h的Pa02、PaC02差值與對照組術后48 h與術后6h的差值相比較，有顯著性差異(P<0.01)。7、觀察2組病例在實施不同護理干預措施中，試驗組有47例，而對照組有12例感覺舒適(x<'2>=40.85，P<0.01)，差異有顯著性意義；對照組有22例在護士為其進行輔助排痰時感到劇痛而不愿排痰(x<'2>=11.93，P<0.01)，26例在輔助排痰時感到疼痛但可以忍受(x<'2>=15.54，P<0.01)，13例感到惡

10、心(x<'2>=9.22，P<0.01)，與試驗組相比差異有顯著性意義。 結(jié)論：使用振動排痰機行胸廓振動法對開胸術后肺并發(fā)癥的預防與治療起了積極有效的作用。有效地咳嗽排痰，可有效地改善動脈血二氧化碳分壓、提高氧分壓，從而改善患者的通氣障礙，解除呼吸道粘液潴留，達到預防肺部并發(fā)癥以及保證患者順利康復的目的。其有效地消除氣道分泌物，既縮短了患者的住院時間，減少了抗生素的使用，降低在院期間的醫(yī)療費用，同時使患者在排痰過程中感覺舒適，減