乳腺癌術(shù)后皮下積液和上肢水腫的臨床研究.pdf

1、目的:手術(shù)是乳腺癌綜合治療最重要的方法之一。手術(shù)可以達到局部治療的目的，但也可能給患者帶來一些不良后果。手術(shù)會導(dǎo)致多種術(shù)后并發(fā)癥，包括皮下積液和上肢淋巴水腫等;此外，手術(shù)本身作為一種創(chuàng)傷應(yīng)激會降低機體的免疫力，從而影響惡性腫瘤的發(fā)展進程。本課題將圍繞乳腺癌術(shù)后皮下積液展開研究，明確皮下積液的危險因素及其對上肢淋巴水腫發(fā)生的影響，評價縫合背闊肌前緣預(yù)防皮下積液的效果，并進一步探索乳腺癌術(shù)后引流量與患者預(yù)后的關(guān)系。
　　 方法:

2、r>　　 第一部分:回顧性分析于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科接受手術(shù)治療的乳腺癌連續(xù)性病例518例。收集患者的一般臨床特征、接受治療的情況（化療、放療等）、血液學(xué)檢查相關(guān)指標、腫瘤病理學(xué)檢查相關(guān)指標等信息，記錄術(shù)后每日引流量和每日引流量減少至15ml的天數(shù)(TTV15)。分析各相關(guān)因素與皮下積液的關(guān)系:連續(xù)變量采用t檢驗或者秩和檢驗，分類變量采用卡方檢驗;多因素分析采用Logistic逐步回歸法，構(gòu)建二分類Logistic回歸模型。所有數(shù)

3、據(jù)統(tǒng)計用SPSS19.0統(tǒng)計軟件完成。
　　 第二部分:回顧性分析乳腺癌連續(xù)性病例171例，其中新技術(shù)組（背闊肌前緣縫合組）89例，常規(guī)組（常規(guī)手術(shù)組）82例。新技術(shù)組患者的背闊肌前緣被縫合固定于胸壁，常規(guī)組患者采用常規(guī)手術(shù)方法。對比分析兩組間持續(xù)引流的天數(shù)及皮下積液發(fā)生率的差別。統(tǒng)計方法同第一部分。
　　 第三部分:回顧性分析乳腺癌連續(xù)性病例503例。收集患者的一般臨床特征、接受治療的情況以及術(shù)后發(fā)生皮下積液和上肢淋巴

4、水腫的情況。分析包括皮下積液在內(nèi)的多個因素對上肢淋巴水腫的影響。統(tǒng)計方法同第一部分。
　　 第四部分:研究對象為乳腺癌連續(xù)性病例186例。收集術(shù)后引流量及患者年齡、手術(shù)方式、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、腫瘤組織學(xué)分級、腫瘤大小、激素受體狀態(tài)等信息，生存信息通過術(shù)后隨訪獲得。采用Kaplan-Meier法進行生存分析，統(tǒng)計學(xué)差異用log-rank檢驗，多因素生存分析采用COX比例風(fēng)險模型。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:至

5、隨訪結(jié)束共133例患者出現(xiàn)皮下積液，發(fā)生率25.7％。單因素分析發(fā)現(xiàn)紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、患病年齡、BMI、合并糖尿病、檢出淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后前三天引流量和TTV15與皮下積液的發(fā)生有關(guān)（P值均＜0.05）;多因素分析提示患病年齡、檢出淋巴結(jié)數(shù)目和TTV15是皮下積液的獨立危險因素。
　　 第二部分:新技術(shù)組和常規(guī)組患者在年齡、合并內(nèi)科疾病、行新輔助化療、檢出淋巴結(jié)數(shù)目、腫瘤大小等方面均無顯著差異。新技術(shù)組出現(xiàn)持續(xù)長時間引流（

6、TTV15≥10天）者較常規(guī)組明顯減少(22.5％ VS37.8％，P=0.029)，皮下積液發(fā)生率亦顯著減小(16.8％ VS30.5％，P=0.035)。
　　 第三部分:至隨訪結(jié)束共186例患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫，發(fā)生率為37％;積液組患者上肢淋巴水腫發(fā)生率顯著高于無積液組(50％ VS34％，P＜0.002)。此外，肥胖的患者中上肢水腫發(fā)生率也顯著增高(P＜0.05)，其他因素如年齡、高血壓、糖尿病、輔助化療、檢出淋巴結(jié)數(shù)

7、目、是否為優(yōu)勢側(cè)手術(shù)與上肢水腫的發(fā)生無明顯相關(guān)性。
　　 第四部分:至隨訪結(jié)束共37例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，34例患者死亡。所研究患者總體五年生存率為88.1％，十年生存率為81.7％。腫瘤大小(P=0.032)、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)目(P＜0.001)、ER表達狀態(tài)(P=0.031)和術(shù)后引流量(P=0.020)顯著影響患者的總生存期。COX多因素生存分析顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目(P=0.001，HR=5.869，95％CI為2.131～16.

8、160）和術(shù)后引流量(P=0.046，HR=0.260，95％CI為0.069～0.974)是患者總生存期的獨立預(yù)測因素。術(shù)后引流量與無復(fù)發(fā)生存期之間的相關(guān)性并不顯著。
　　 結(jié)論:
　　 皮下積液的危險因素包括患者高齡、檢出淋巴結(jié)數(shù)目多和引流持續(xù)時間長;縫合背闊肌前緣可以有效減少術(shù)后引流時間以及皮下積液出現(xiàn);皮下積液影響上肢淋巴水腫的發(fā)生，積液的患者發(fā)生上肢淋巴水腫的風(fēng)險增加;術(shù)后引流液量與乳腺癌患者的預(yù)后相關(guān)，引流量