川崎病兒童肺炎支原體感染與冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)性研究.pdf

1、目的:川崎病(Kawasaki disease，KD)是一種常見(jiàn)的兒童發(fā)熱性疾病，其病因不明，主要累及心血管系統(tǒng)，近年來(lái)已成為兒童獲得性心臟病的主要病因之一。探討川崎病的病因、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)特點(diǎn)，有助于川崎病的治療。實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)及金標(biāo)準(zhǔn)的缺乏，導(dǎo)致KD主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，不完全KD的發(fā)生率比較高，不易早期診斷，值得注意的是不完全KD合并冠狀動(dòng)脈病變(CAD)的可能性較大。隨著輔助檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，目前發(fā)現(xiàn)了一些特異性指標(biāo)在KD

2、的診斷中具有意義，還有一些新的影像學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于CAD的定性和定位診斷。
　　由于川崎病的病因、發(fā)病機(jī)制尚未知曉，因此其診斷、治療及預(yù)后均受影響，故本文對(duì)肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)感染與KD及CAD的相關(guān)性進(jìn)行研究。
　　方法:選取2004年1月～2013年12月以發(fā)熱收入我院兒科，最后診斷為KD的79例患兒資料和隨機(jī)抽取的同期伴發(fā)熱且診斷為感染性疾病的150例住院患兒資料進(jìn)行回顧性分析。

3、
　　1.根據(jù)是否為KD分為KD組和非KD組，兩組間建立MP感染率的比較;
　　2.根據(jù)KD患兒是否合并MP感染分為MP感染組和非MP感染組，兩組患兒行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及冠脈異常率的比較;
　　3.根據(jù)KD患兒是否發(fā)生CAD分為CAD組和非CAD組，建立兩組MP感染率的比較;
　　4.在KD合并CAD組，根據(jù)冠脈擴(kuò)張程度分為三組，比較三組MP的感染率;
　　5.根據(jù)KD合并MP感染患兒是否行抗MP治療，分為抗

4、MP治療組和未抗MP治療組，兩組間行發(fā)熱及住院時(shí)間的比較。
　　入院后次日清晨采肘靜脈血8ml，同期檢測(cè)MP抗體滴度及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，出院后再次行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。入院當(dāng)日及1～3月后均行心彩檢查。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.79例KD患兒中有27例MP陽(yáng)性，MP感染率為34.17％(27/79);150例非KD患兒中有24例MP陽(yáng)性，MP感染率為16

5、％(24/150)，KD組MP感染率高于非KD組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　2.在79例KD患兒中，27例MP感染患兒外周血CRP、ESR、CK-MB、ALT水平較52例非MP感染患兒高，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);但WBC、N、PLT水平比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3.在79例KD患兒中，27例合并MP感染的患兒發(fā)生CAD的26例，CAD發(fā)生率為96.30％(26/27);52例

6、非MP感染的患兒發(fā)生CAD的34例，CAD發(fā)生率為65.38％(34/52)，MP感染組CAD發(fā)生率高于非MP感染組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　4.在79例KD患兒中，60例合并CAD的患兒中有25例MP陽(yáng)性，MP感染率為41.67％(25/60);19例無(wú)CAD的患兒中有2例MP陽(yáng)性，MP感染率為10.53％(2/19)，CAD組MP感染率高于非CAD組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　5.在KD

7、合并CAD的60例患兒中，50例冠脈擴(kuò)張的患兒中有23例MP陽(yáng)性，MP陽(yáng)性率為46％(23/50);7例中小型冠脈瘤的患兒中有3例MP陽(yáng)性，MP陽(yáng)性率為42.86％(3/7);3例巨大冠脈瘤的患兒中有1例MP陽(yáng)性，MP陽(yáng)性率為33.33％(1/3)，三組比較無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　6.在KD合并MP感染的27例患兒中，15例抗MP治療的患兒平均發(fā)熱時(shí)間（9.1±5.3）d，平均住院時(shí)間（7.2±3.3）d;12例

8、未抗MP治療的患兒平均發(fā)熱時(shí)間（11.8±6.1）d，平均住院時(shí)間（9.8±5.4）d，抗MP治療組比未抗MP治療組發(fā)熱及住院時(shí)間均縮短，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　7.復(fù)查的35例KD患兒在治療后CRP、WBC、N、PLT、CK-MB、ALT水平較治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后ESR水平比較，無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　8.1-3個(gè)月后再次行心臟超聲檢查，隨訪到的30例

9、非MP感染的KD患兒中有24例冠脈恢復(fù)正常，冠脈恢復(fù)率為80％;隨訪到的25例合并MP感染的KD患兒中有20例冠脈恢復(fù)正常，冠脈恢復(fù)率為80％，兩組間行冠脈恢復(fù)率的比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.KD患兒MP感染率高，MP可能是KD的病因之一。
　　2.合并MP的KD患兒炎癥指標(biāo)高，冠脈損害多，考慮MP可加重免疫損傷，分泌更多炎性因子等，導(dǎo)致CAD的形成。
　　3.臨床上CK-