亞臨床破裂型肝細(xì)胞癌患者擇期肝切除術(shù)的預(yù)后.pdf

1、背景:原發(fā)性肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)是世界上第五最常見的惡性腫瘤，其在我國的惡性腫瘤死亡分類中位于第2位，每年數(shù)十萬人死于HCC及其并發(fā)癥，腫瘤破裂出血是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。絕大多數(shù)肝癌自發(fā)破裂具有明顯急性出血的臨床表現(xiàn)，主要為突發(fā)腹痛和休克。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)少部分患者于確診影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝腫瘤旁局限性積液或手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤旁局限性積血和/或去除腫瘤表面覆蓋物（鄰近器官或網(wǎng)膜）時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤裂口，臨

2、床上常無急性出血的表現(xiàn)。此有別于HCC破潰急性出血，我們稱之為亞臨床破裂型肝癌。有關(guān)此類型的HCC患者肝切除術(shù)后預(yù)后的研究國內(nèi)外少見。
　　目的:探討亞臨床破裂型肝癌患者擇期肝切除術(shù)后的預(yù)后及影響因素
　　方法:回顧性分析1997年1月至2010年12月間在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科行肝癌肝切除的614例患者臨床資料。組間資料使用卡方檢驗(yàn)，定量資料使用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic二元回歸。生存分析采用Kapla

3、n-Meier分析和log rank檢驗(yàn)，將P＜0.05的因素進(jìn)入Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)模型。以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在本組614例患者中，確診為根據(jù)亞臨床破裂型肝癌的患者30例（破裂組），男25例，女5例，年齡29～73歲，中位年齡55歲;無破裂征象者584例（無破裂組），男488例，女96例，年齡14～82歲，中位年齡55歲。破裂組中非R0切除、肝切除范圍＞1段、手術(shù)切緣＜0.5 cm、術(shù)中輸血、術(shù)中出血量≥100

4、0 ml、腫瘤直徑＞5 cm和腫瘤組織學(xué)低分化者明顯多于非破裂組(x2=37.609,6.021,6.497,20.982,19.498,22.944,8.222;P＜0.05)。進(jìn)一步Logistic回歸分析顯示，與無破裂組患者相比，非R0切除和腫瘤直徑＞5 cm是亞臨床破裂型肝癌患者的重要特征（OR=3.772，5.045; P＜0.05）。Kaplan-Meier分析顯示，破裂組患者的中位生存期為9個(gè)月，非破裂組為56個(gè)月;破裂組

5、患者肝切除術(shù)后的1、3、5年累積生存率分別為50.0％、22.2％、5.9％，非破裂組為86.0％、62.6％、48.9％，log-rank檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析顯示，腫瘤組織學(xué)低分化與亞臨床破裂型肝癌患者肝切除術(shù)后的預(yù)后差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(RR=3.736，P＜0.05)。
　　結(jié)論:非R0切除和腫瘤直徑＞5 cm是亞臨床破裂型肝癌患者的重要特征。亞臨床破裂型肝癌患者擇期肝切除術(shù)后預(yù)后仍較