63例皮肌炎臨床分析.pdf

1、皮肌炎(dermatomyositis，DM)是一種以皮膚和橫紋肌的非化膿性炎癥為特點(diǎn)的自身免疫性結(jié)締組織病，以亞急性和慢性發(fā)病為主。任何年齡均可發(fā)病，有兒童期和40～60歲兩個(gè)發(fā)病高峰，男女患病率之比約為1∶2。DM的病因及發(fā)病機(jī)制至今不明。DM臨床表現(xiàn)多樣，以紅斑、水腫為皮損特點(diǎn)，伴有肌無(wú)力和肌肉炎癥、變性，可累及全身多個(gè)臟器，臨床病程多變，當(dāng)累及吞咽肌、呼吸肌或出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化時(shí)，可危及生命。DM患者惡性腫瘤的并發(fā)率較高，預(yù)后較差

2、，目前該疾病已引起臨床醫(yī)生的日益關(guān)注。本文回顧性分析我院皮膚科和風(fēng)濕免疫科2003年～2013年63例DM住院患者的臨床資料。
　　目的: 研究皮肌炎的臨床表現(xiàn)與特征。特別是皮疹、實(shí)驗(yàn)室檢查、間質(zhì)性肺炎(ILD)、腫瘤和其他臨床指標(biāo)之間的關(guān)系。
　　方法: 收集63例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、肌電圖、肌肉活檢等資料，進(jìn)行回顧性分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。取α=0.05

3、作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果: 男21例，女42例，男∶女1∶2。男性初發(fā)年齡最小35歲，最大81歲，平均(59.08±5.46)歲。女性初發(fā)年齡最小24歲，最大80歲，平均(49.29±4.86)歲。其中，21歲～40歲13例(20.64％)，41歲～60歲29例(46.03％)，61歲～81歲21例(33.33％)。病程3個(gè)月～100個(gè)月，平均(15.3±5

4、.7)個(gè)月。發(fā)病至確診時(shí)間1.2個(gè)月～38個(gè)月，平均(6.4±3.2)個(gè)月。首發(fā)癥狀依次為皮疹(69.84％)、關(guān)節(jié)痛(11.11％)、肌肉癥狀(9.52％)、皮疹和肌肉癥狀同時(shí)出現(xiàn)(9.52％)?；颊咂ふ钜钥糁茏霞t色斑(92.06％)、胸前V字區(qū)紅斑(57.14％)及Gottron丘疹(57.14％)為主。58例患者進(jìn)行了肌電圖檢查，顯示肌源性損害55例(94.83％)。46例患者進(jìn)行了肌肉活檢，其中42例(91.30％)陽(yáng)性。本組患

5、者中有13例明確診斷腫瘤，4例患者影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均強(qiáng)烈提示存在腫瘤，但患者及家屬拒絕進(jìn)一步檢查。13例明確診斷及4例疑似患者的年齡均在40歲以上。本組患者中血清肌酶升高以LDH、ALT、CK、AST、HBDH、CK-MB為主，其中LDH、ALT敏感性較高，雖然CK特異性較高，但敏感性不如LDH、AST、HBDH及ALT?？笿0-1抗體雖然是DM的標(biāo)記性抗體，但本組患者只有9例（7例合并ILD）抗J0-1抗體陽(yáng)性，說(shuō)明其敏感性不高

6、，但在肺間質(zhì)改變患者中陽(yáng)性率較高，所以發(fā)現(xiàn)抗J0-1抗體陽(yáng)性，要及時(shí)檢查肺部情況。
　　結(jié)論: 皮肌炎的發(fā)病有兒童期和40～60歲兩個(gè)發(fā)病高峰，男女患者之比約為1∶2。首發(fā)癥狀多種多樣，以皮疹最常見(jiàn)，皮疹中又以眶周紫紅色斑為主，具有診斷意義。肌肉活檢和肌電圖在皮肌炎的診斷中具有重要意義。老年DM患者應(yīng)做全面檢查，以排除惡性腫瘤的可能，對(duì)40歲以下的DM患者，亦不能掉以輕心，應(yīng)提高警惕。1例卵巢癌確診患者進(jìn)行手術(shù)后，其皮疹及肌肉癥狀