治療喉源性咳嗽方劑的組方配伍研究.pdf

1、喉源性咳嗽(laryngeal cough)是指以咽喉長期干癢不適，引發(fā)咳嗽為主要表現的疾病，由著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望教授所提出，為中醫(yī)門診最常見的疾病之一。不論男女老少，一年四季皆可發(fā)病?，F代醫(yī)學尚無有效的治療方案，因此，尋找高效而毒副作用較小的治療方案成為醫(yī)者研究的熱點之一。目前，運用中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽取得療效顯著，臨床不斷涌現出眾多治療本病的有效方劑。然而，迄今尚未見有系統研究治療喉源性咳嗽方劑的報道，更缺少對治療本病的組方

2、配伍規(guī)律研究。因此，本論文收集整理了喉源性咳嗽的臨床文獻，對治療喉源性咳嗽方劑的配伍規(guī)律進行了初步探討，以期闡明此類方劑的主要配伍方法及其用藥特點，為臨床遣藥治病提供有益借鑒。
　　本論文的主要分三部分:第一部分，追溯了古代醫(yī)家的相關論述，總結了現代臨床有關喉源性咳嗽的研究治療概況。第二部分，對喉源性咳嗽常見證型及組方用藥進行了統計學研究。方法是收集整理中國學術期刊全文數據庫(CNKI)中中醫(yī)藥期刊1991-2012年間公開發(fā)表的

3、有關喉源性咳嗽的臨床文獻，共計258篇、21053例病案，運用MicrosoftExcel軟件，進行數據錄入，采用頻數統計等方法進行研究，得出高頻證型、致病因素、病變臟腑、正虛性質、單味藥物及藥物類別。第三部分，在中醫(yī)理論指導下，對統計結果進行分析研討。
　　研究表明:（一）對占總病例數1％以上的喉源性咳嗽證型所作統計顯示:①本病的常見證型有17種，其中最為常見的證型是風邪襲肺、陰虛肺燥、風燥傷肺、風熱犯肺、肝火犯肺等。②喉源性咳

4、嗽的病因病機復雜多變，風邪為重要的致病因素，其次是燥邪、熱邪，繼發(fā)性致病因素痰、瘀為患亦有所見。外邪久治不愈，或郁久、內熱傷正，或素體正虛復感外邪，最終出現正氣虧虛的證型中，以陰虛津傷者為多見，亦有氣虛、血虛者。本病雖病灶在咽喉，為肺所主，但與肝、腎、脾胃等臟腑關系較為密切。（二）在方劑的配伍用藥方面:①以《傷寒論》桔梗湯——甘草、桔梗為組成核心。在單味藥中，甘草（生品）、桔梗的使用頻次高居榜首（前者頻次為17577，占總病例數的83.

5、49％，后者頻次為16796，占總病例數的79.78％），表明此類方劑以宣肺止咳利咽為首務。②以止咳、祛風藥為組成的基本要素。在藥物類別中，化痰止咳平喘藥和具有祛除風邪之功的解表藥與平肝息風藥使用頻次位居前茅。化痰止咳平喘藥中又以止咳平喘藥（頻次33920，頻率48.62％）為主，常用溫潤平和的杏仁（頻次9732，頻率28.69％）、百部（頻次6354，頻率18.73％）、紫菀（頻次6241，頻率18.40％）等。而祛風之品中，則以發(fā)散

6、風熱藥（頻次29003，頻率65.40％）和性平或涼寒的息風止痙藥（頻次11894，頻率97.64％）居多，常用蟬蛻（頻次11170，頻率38.51％）、牛蒡子(頻次6641，頻率22.90％)、薄荷(頻次6345、頻率21.88％)、僵蠶（頻次9238，頻率77.67％）等。喉源性咳嗽以咽癢作咳為主癥，癢自風而來，故治療注重止咳寧嗽和祛除風邪。又因風邪挾熱和燥者較多，故風藥中具有疏散風熱作用者較為常用。（③以清熱藥、補陰藥為主要配伍藥

7、物。清熱藥和補虛藥的使用頻次緊接化痰止咳平喘藥和祛風藥之后（前者的頻次為50167，頻率為21.79％;后者的頻次為16055，頻率為6.97％），清熱藥中，具有清熱解毒利咽之功的玄參（頻次8136，頻率71.80％）、射干（頻次5403，頻率18.78％）、金銀花（頻次4807，頻率16.71％）、連翹（頻次4745，頻率16.49％）等較為常用;補虛藥中，絕大多數為補陰藥（頻次11104，頻率69.16％），常用藥有麥冬（頻次567

8、8，頻率51.13％）、沙參（頻次3236，頻率29.14％）等。因為喉源性咳嗽多兼燥邪、熱邪，常見陰虛、津傷之象，所以治療用方較多配伍清熱藥和補陰藥。（④隨證配伍收澀藥（頻次6011，頻率2.61％）、理氣藥（頻次5973，頻率2.59％）、利水滲濕藥（頻次2067，頻率0.90％）和活血化瘀藥（頻次1903，頻率0.83％）等，如以訶子收斂止咳，陳皮、茯苓理氣滲濕化痰，丹參活血等。（⑤用藥特點:咽喉為氣道之門戶，屬肺系，喜潤而惡燥，