中國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制研究.pdf

1、推進醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制工作是現(xiàn)代醫(yī)療規(guī)制體系的基本原則和要求。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的實施和開展，為社會公眾尋醫(yī)問藥提供權(quán)威參考，并可以減少由于醫(yī)療服務(wù)市場信息不對稱所帶來的誘導(dǎo)需求的出現(xiàn)，縮小醫(yī)療服務(wù)供需方之間“知識差距”，同時能促使醫(yī)院規(guī)范醫(yī)療、改進質(zhì)量、降低服務(wù)價格，促進公立醫(yī)院回歸公益性本途。
　　 目的:鑒于當(dāng)前國內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)信息披露及其規(guī)制實施與研究相對薄弱，本文選擇公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露為研究對象，在回顧國內(nèi)

2、外醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制理論與實踐的基礎(chǔ)上，對我國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的政府行為、醫(yī)院行為、相關(guān)利益方反應(yīng)等進行綜合分析，從政府、醫(yī)院、第三方等視角調(diào)查和分析了我國醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制現(xiàn)狀、探討我國公立醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、存在的問題和根源，提出構(gòu)建我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的理論框架及實現(xiàn)策略，以期為政府相關(guān)公共管理職能的行使提供理論參考依據(jù)。
　　 資料來源與研究方法:本研究主要采取了理論探討與實證研究相結(jié)合、

3、定性和定量相結(jié)合的研究方法。
　　 首先在文獻資料回顧分析的基礎(chǔ)上，吸收知情權(quán)理論、信息不對稱理論、信息傳播理論及政府規(guī)制理論等理論基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露及規(guī)制的相關(guān)理論進行分析，并運用PEST分析方法、利益相關(guān)集團分析法及博弈分析法探討了公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的宏觀政策環(huán)境、各利益主體的作用、利益主體的博弈關(guān)系及其行為特征。
　　 圍繞公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息的政府披露行為和醫(yī)院披露行為兩大層次，設(shè)計實證研究方

4、案。對政府行為的調(diào)查主要是通過互聯(lián)網(wǎng)對全國31 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）衛(wèi)生廳（局）的互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站進行調(diào)查，了解政府對醫(yī)療服務(wù)信息披露的制度建設(shè)、運行機制、向社會披露的醫(yī)療服務(wù)信息內(nèi)容等現(xiàn)狀。
　　 同時以經(jīng)濟發(fā)展水平作為分層依據(jù)，根據(jù)國家統(tǒng)計局地區(qū)分組方法，分別在東、中、西部地區(qū)選擇6 省12 市35家公立醫(yī)院作為樣本醫(yī)院，對樣本醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站進行調(diào)查；對1371 位住院患者及其家屬和1868 位醫(yī)護人員進行現(xiàn)場問卷調(diào)查；

5、
　　 對樣本省區(qū)衛(wèi)生廳局、醫(yī)院、行業(yè)協(xié)會、醫(yī)療保險部門及新聞媒體等40 位關(guān)鍵知情人進行半結(jié)構(gòu)訪談。收集資料利用EpiData3.1 數(shù)據(jù)錄入，運用SPSS12.0 進行統(tǒng)計分析，包括描述性分析、卡方檢驗、對應(yīng)分析、聚類分析、Logistic 回歸分析等；并進行醫(yī)療服務(wù)信息披露的典型案例分析，對研究中的訪談資料進行定性分析。
　　 結(jié)果:
　　 1．公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露規(guī)制的理論研究結(jié)果
　　 首先借鑒

6、國內(nèi)外其他領(lǐng)域信息披露的研究成果，對醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療服務(wù)信息披露及醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制等概念進行界定。總結(jié)認為建國以來我國公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露規(guī)制制度經(jīng)歷了4個階段，并提出本研究從公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露的政府行為和公立醫(yī)院行為兩大角度進行探討。
　　 運用知情權(quán)理論、信息不對稱理論、信息傳播理論及政府規(guī)制理論等對醫(yī)療信息披露進行解析。PEST分析發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，具有明確的政策依據(jù)；醫(yī)療

7、費用的高、醫(yī)患關(guān)系緊張等現(xiàn)實狀況；互聯(lián)網(wǎng)的快速普及、網(wǎng)民的大量增加；以及各醫(yī)院信息化建設(shè)水平都為醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制創(chuàng)造了良好的宏觀環(huán)境。通過相關(guān)利益集團分析，對信息披露規(guī)制的利益相關(guān)集團政府、公立醫(yī)院、社會公眾、第三方的利益、擁有資源、動用資源能力及其立場進行剖析，為實證研究結(jié)果的解釋提供方向。從微觀層面，對醫(yī)療服務(wù)信息披露相關(guān)方（衛(wèi)生行政部門方、公立醫(yī)院方以及患者方）的多重博弈關(guān)系進行分析，并提出增加醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制有效性的基礎(chǔ)

8、。
　　 2.公立醫(yī)院醫(yī)療信息披露的政府行為和公立醫(yī)院行為分析研究結(jié)果
　　 調(diào)查和分析政府信息披露的保障體系及運行機制建設(shè)、披露內(nèi)容、披露渠道等現(xiàn)狀,結(jié)果顯示，我國30個省廳（局）建立了互聯(lián)網(wǎng)門戶網(wǎng)站（除外西藏衛(wèi)生廳），其中28 家省廳（局）的網(wǎng)站上公布政信息披露組織保障體系信息。各地政府之間醫(yī)療服務(wù)披露保障體系建設(shè)不一，組織架構(gòu)比較薄弱，運行制度的建設(shè)有待于加強。政府披露醫(yī)療服務(wù)信息主要涉及診療費、藥品及醫(yī)用醫(yī)療價格

9、、門急診工作量、服務(wù)效率、門診/出院病人人均費用、專家及其服務(wù)時間等，只有部分省市衛(wèi)生行政部門關(guān)注到披露公立醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息（41.18％）以及患方評價信息（5.88％）?；ヂ?lián)網(wǎng)是政府醫(yī)療服務(wù)信息披露的主要渠道；從政府主動披露信息和依申請披露信息情況來看，政府主動信息披露相對豐富，但依申請披露渠道不夠暢通，提示依申請披露渠道的建設(shè)及有效運行問題應(yīng)引起重視。
　　 圍繞醫(yī)院方，本文從醫(yī)療服務(wù)信息醫(yī)院主動披露的現(xiàn)狀、制度建設(shè)

10、情況、保障體等進行探討。結(jié)果顯示，公立醫(yī)院對信息披露日益重視，31 家公立醫(yī)院中有26 家醫(yī)院成立院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，27 家醫(yī)院制定相關(guān)制度，披露載體比較完善；但同時發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)作為醫(yī)院信息披露的重要渠道與醫(yī)院自我宣傳的重要的平臺，沒有得到管理者的足夠重視；醫(yī)院信息咨詢電話的暢通與有效性問題值得關(guān)注；公立醫(yī)院應(yīng)加強對社會需方的醫(yī)療服務(wù)評價的重視，真正落實信息公開的實質(zhì)效果。
　　 3、相關(guān)利益方對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的評價<

11、br>　　 本部分主要探討了社會公眾方、醫(yī)務(wù)人員方、其他利益方（包括媒體、醫(yī)療保險、行業(yè)協(xié)會）對醫(yī)療服務(wù)信息披露的評價和認識。其中以住院患者作為社會公眾的代表，結(jié)果顯示，76.8％的公眾很少搜尋醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息，提示我國社會公眾主動搜尋政府信息的意識不強；僅有21.5％的人在以往醫(yī)療服務(wù)信息查詢中獲得所需要信息，說明政府披露信息受用性不大；部分信息指標(biāo)表述過于專業(yè)，公眾難以理解其真正含義；31.30％的社會公眾對政府披露公立醫(yī)院信息表

12、示滿意，其滿意度與文化教育水平（c2=24.802，P＜0.001）、健康狀況（c2=44.103，P＜0.001）分別存在對應(yīng)關(guān)系；社會公眾對政府的信息披露監(jiān)督力度比較小，其監(jiān)督力度與門診就診次數(shù)成對應(yīng)關(guān)系（c2=17.486，P<0.01）。
　　 住院患者對醫(yī)院披露的醫(yī)療服務(wù)信息總體知曉程度比較高，54.12％患者對醫(yī)院信息披露表示滿意，男性患者比女性患者的滿意度低（c2=7.415，P＜0.01，OR 值為0.73），健

13、康狀態(tài)差的患者比健康狀況好的患者滿意度低（c2=22.483，P＜0.001，OR 值為0.36）。37.17％醫(yī)護人員對目前政府披露醫(yī)療服務(wù)信息現(xiàn)狀的表示滿意，70.28％醫(yī)護人員對政府披露信息的監(jiān)督力度較小或沒有，其監(jiān)督力度與工齡存在對應(yīng)關(guān)系（c2=13.008，P＜0.05）。僅14.64％的醫(yī)護人員對醫(yī)院披露的醫(yī)療服務(wù)信息表示總是關(guān)注，提示醫(yī)護人員對醫(yī)院披露的醫(yī)療服務(wù)信息的關(guān)注程度有待于提高。
　　 行業(yè)協(xié)會在醫(yī)療服務(wù)信

14、息披露規(guī)制中占據(jù)重要地位，但行業(yè)自律組織等相關(guān)利益集團發(fā)展水平低下，在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制中發(fā)揮的作用比較小。醫(yī)療保險部門信息獲取渠道受限、監(jiān)管能力不足，難以獲得各醫(yī)院全面、客觀的醫(yī)療服務(wù)信息。
　　 新聞媒體是政府向社會披露醫(yī)療服務(wù)信息的窗口，其關(guān)注點和媒體報告效應(yīng)有待提高。
　　 4.公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露中的障礙分析
　　 通過對3 家衛(wèi)生行政部門和2 家醫(yī)院的典型案例分析，結(jié)合關(guān)鍵知情人訪談和其他定

15、性資料的分析，對信息披露中存在的障礙進行了剖析。在政府行為方面，存在信息披露義務(wù)主體的保障體系薄弱、披露意識不強；披露內(nèi)容單一，披露信息存在統(tǒng)計口徑不一、比較性不足、難以真實反映醫(yī)院實際服務(wù)情況；內(nèi)外部監(jiān)管力量不強，信息化建設(shè)水平低下等制約因素。在醫(yī)院行為方面，醫(yī)院對政府要求醫(yī)院披露醫(yī)療服務(wù)信息的目的及意義認識不到位；缺乏經(jīng)費保障和專職人員，相關(guān)保障制度，信息披露保障機制建設(shè)方面有待加強；醫(yī)院信息披露的信息化建設(shè)水平不一；信息披露渠道建

16、設(shè)應(yīng)引起重視；信息披露的監(jiān)督機制有待于加強等。以上因素都成為公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的重要制約因素。
　　 結(jié)論與建議：
　　 本研究結(jié)合理論分析和實證研究結(jié)果，提出構(gòu)建符合我國國情的、可行性、適應(yīng)醫(yī)院和政府的我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制制度。
　　 1.明確醫(yī)療信息披露的規(guī)制理念、目標(biāo)與原則
　　 各級政府、醫(yī)院、社會公眾、相關(guān)利益方應(yīng)樹立正確的醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制理念，提出醫(yī)療服務(wù)信息了規(guī)制的

17、微觀目標(biāo)、中觀目標(biāo)及宏觀目標(biāo)；其規(guī)制原則主要包括滿足需求原則、適度性披露原則、成本效益原則、有差別設(shè)計原則、階段性推進原則。
　　 2.構(gòu)建和設(shè)計我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的理論框架
　　 第一，加強信息披露主體保障機體系及運行機制的建設(shè)，培育信息披露的市場新主體；第二，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的政府行為與醫(yī)院行為披露內(nèi)容、披露水平及披頻次進行分層設(shè)計；第三，加強信息披露渠道的建設(shè)，構(gòu)建披露渠道網(wǎng)絡(luò)；第四，加強信息

18、披露權(quán)利主體的培訓(xùn)教育，構(gòu)建長效教育機制；第五，構(gòu)建多層次、多元化信息披露監(jiān)管模式；第六，提出我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的法律制度安排，在提升我國政府信息披露制度的法律地位的基礎(chǔ)上，提出信息披露的保密審查制度、溝通協(xié)調(diào)制度、問責(zé)制度及救濟制度等制度設(shè)計。
　　 3.提出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的策略
　　 首先，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)信息的數(shù)據(jù)平臺，便于信息數(shù)據(jù)資源共享；其次，規(guī)范數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法，研制數(shù)據(jù)風(fēng)險調(diào)整方案，

19、以確保披露數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、客觀性與可比較性，并充分利用醫(yī)療保險部門的信息數(shù)據(jù)，降低信息收集成本。最后，提出公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制分步推進的策略。
　　 創(chuàng)新之處：
　　 1.理論方面：鑒于國內(nèi)對醫(yī)療服務(wù)信息披露研究尚缺乏系統(tǒng)性研究，本文主要從理論研究和實證研究的角度出發(fā)，借鑒知情權(quán)理論、信息傳播理論及政府規(guī)制理論等理論基礎(chǔ)上，從政府披露公立醫(yī)療服務(wù)信息以及公立醫(yī)院自身披露醫(yī)療服務(wù)信息的兩個層面進行系統(tǒng)研究，分析了各個

20、層面影響信息披露規(guī)制的制約因素，創(chuàng)新性提出了我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露規(guī)制的目標(biāo)、原則與策略，并對信息披露的內(nèi)容體系的構(gòu)建，提出了分層設(shè)計的方法，具有一定的理論創(chuàng)新價值和重要的現(xiàn)實意義。
　　 2.方法方面：鑒于國內(nèi)學(xué)者對信息披露的研究往往從理論探討的角度比較多，而從定量的角度進行研究相對缺乏。對此，本研究采取定性和定量結(jié)合的研究方式，通過設(shè)計調(diào)查表，對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息披露的現(xiàn)狀、主要影響因素進行綜合分析，在研究過程中做到