中國公立醫(yī)院院長委托代理績效管理研究.pdf

1、公立醫(yī)院在促進我國經(jīng)濟發(fā)展，保障人民健康方面，發(fā)揮著重要作用。公立醫(yī)院院長是醫(yī)院經(jīng)營者，其績效水平對醫(yī)院的績效具有重要影響。研究建立我國公立醫(yī)院院長的績效管理體系，調(diào)動和發(fā)揮院長的積極性，對于保障廣大患者利益，促進衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展，具有十分重要的現(xiàn)實意義。
　　 研究目的：
　　 通過分析，理清我國政府與公立醫(yī)院院長的委托代理關(guān)系，設(shè)計符合我國國情的公立醫(yī)院院長委托代理模式，制定院長績效考評指標和相應(yīng)的激勵約束措施

2、，建立健全我國公立醫(yī)院院長績效管理體系，促進院長行為目標與政府目標的統(tǒng)一，提高公立醫(yī)院運行績效。
　　 研究內(nèi)容及方法：
　　 首先，分析我國公立醫(yī)院的委托代理特點，對委托代理風險及其表現(xiàn)形式進行歸納和總結(jié)，并剖析委托風險的原因，在探討我國公立醫(yī)院管理模式改革實踐的基礎(chǔ)上，設(shè)計符合我國國情的公立醫(yī)院院長委托代理模式。
　　 其次，根據(jù)政府的目標要求，結(jié)合代理風險的防范，設(shè)計、制定我國公立醫(yī)院院長的績效評價指標。通

3、過運用文獻法、專家咨詢法、專題小組討論法、層次分析法和灰數(shù)統(tǒng)計法，篩選評價指標，制定評價方法及標準；并選擇三級醫(yī)院、二級醫(yī)院各4家進行調(diào)查，運用綜合指數(shù)法、加權(quán)TOPSIS法、灰關(guān)聯(lián)分析法、投影尋蹤綜合評價等4種方法對醫(yī)院績效評價指標進行驗證，檢驗其科學性。
　　 最后，綜合運用文獻法和理論研究，提出公立醫(yī)院院長激勵約束機制的設(shè)計原則和獎懲實施辦法，認為實行年薪制和設(shè)立衛(wèi)生管理職稱系列，有利于建立責權(quán)利統(tǒng)一的激勵約束機制。

4、>　　 研究結(jié)論：
　　 通過理論研究、專家訪談、現(xiàn)場調(diào)查等實證研究，作者認為：
　　 我國公立醫(yī)院院長的委任是一種“行政性委托代理”，其委托代理關(guān)系的特點是：委托方式的行政化；代理人身份的行政性；委托代理目標的多重性；委托人與代理人之間的信息控制不對稱。這種委托代理關(guān)系下存在的代理問題主要表現(xiàn)有內(nèi)部人控制、過分的在職消費、玩忽職守、尋租(rent-seeking)行為、“偷懶”行為等形式。這些問題存在的主要原因有：委

5、托人與代理人各自的目標利益不一致；委托人與代理人責任風險的不對等；代理人責任與權(quán)利不對稱；公立醫(yī)院所有者缺位；信息不對稱，監(jiān)督力量薄弱；多元委托和多元化目標；激勵約束機制不夠完善等。
　　 最近幾年，對公立醫(yī)院管理的改革探索主要有兩種模式，一種是以江蘇宿遷為代表的“產(chǎn)權(quán)私化”模式；另一種是以上海和無錫為代表的“管辦分家”模式?！爱a(chǎn)權(quán)私化”模式簡單地把屬于國有資產(chǎn)的醫(yī)療機構(gòu)關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)，使代表人民利益的政府徹底喪失對公立醫(yī)院所有

6、權(quán)，必然難以實現(xiàn)公立醫(yī)院改革的目標?！肮苻k分家”模式，增加了管理機構(gòu)，使代理層次增多，管理成本增加，管理效率將難以提高，而且并未在委托院長代理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，有效地解決委托人和代理人的問題。
　　 通過分析，筆者認為，當前公立醫(yī)院改革的問題不在于產(chǎn)權(quán)改革，而在于管理權(quán)分離的創(chuàng)新，更在于委托人和代理人之間契約的設(shè)計和履行。主要研究結(jié)果如下：
　　 1．設(shè)計新的公立醫(yī)院院長委托代理模式
　　 保障人民健康，人人享有基本

7、醫(yī)療是我國政府的職責，是公立醫(yī)院的責任。因此，公立醫(yī)院應(yīng)該“政府辦、政府管，職業(yè)院長管”。 對于公立醫(yī)院院長的任命，政府應(yīng)通過職業(yè)化院長市場，進行公開競聘，選擇管理能力強的職業(yè)院長。公立醫(yī)院院長的委托代理模式應(yīng)為“一處委托、多方監(jiān)管，責權(quán)明確、利益相關(guān)”。
　　 2．建立比較完整、操作性強的院長績效評價指標體系
　　 本指標體系與既往的績效評價體系的不同之處在于：其一，充分反映了委托人即政府的目標，明確了院長的職責。既往

8、的評價體系大多是事后控制，從醫(yī)院管理過程中抽出一些指標來考評院長的績效，新的評價體系，按照委托人利益和意圖進行設(shè)計，做到了事前控制，可引導(dǎo)并規(guī)范公立醫(yī)院院長的行為更加符合委托人的利益。其二，在指標體系設(shè)計上將醫(yī)院績效和院長個人行為、能力有機的結(jié)合起來；將醫(yī)療保險工作、綠色醫(yī)院和可持續(xù)發(fā)展能力等列入考評指標；也把一些重要事項，如計生工作、維穩(wěn)工作、安全生產(chǎn)等作為直接問責指標，實行“一票否決”，充分體現(xiàn)了委托人的利益和目標。再者，除由衛(wèi)生行

9、政部門、病人、醫(yī)院員工三方評價外，提出引入第四方，即衛(wèi)生行政部門以外的其它政府職能部門來評價院長績效，使委托方能更全面評價院長績效。此外，指標體系設(shè)計了環(huán)境影響因素模型，通過剔除環(huán)境因素對不同醫(yī)院績效的影響，使醫(yī)院院長績效的考評更加真實、客觀，更具有可比性，和實用性。
　　 3．制定適合我國公立醫(yī)院院長的激勵約束辦法。
　　 針對我國公立醫(yī)院的特點，提出了公立醫(yī)院院長激勵約束機制的設(shè)計原則和獎懲實施辦法，結(jié)合人事制度年度

10、考評辦法，將院長績效考評結(jié)果分為優(yōu)秀、稱職、基本稱職和不稱職四檔，并提出了年薪制的實施方案。
　　 創(chuàng)新之處：
　　 1．設(shè)立了新的公立醫(yī)院院長委托代理模式。
　　 2．建立了比較完整、操作性強的院長績效評價體系。
　　 繼續(xù)本研究的思路：
　　 1．在新的公立醫(yī)院院長委托代理模式下，政府各行政職能部門及院長能否履行各自職能，促進委托和代理雙方利益的高度統(tǒng)一，有待深入研究；
　　 2．須作