公立醫(yī)院院長職業(yè)化發(fā)展策略研究.pdf

1、研究目的：
　　公立醫(yī)院院長隊伍的職業(yè)化建設(shè)與改革,能夠推動公立醫(yī)院改革向縱深方向發(fā)展。在激烈的醫(yī)療市場競爭中,公立醫(yī)院院長管理能力高低、職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)劣等將直接影響到整個公立醫(yī)院的發(fā)展與效益。國外發(fā)達國家的實踐經(jīng)驗說明院長職業(yè)化的可行性,同時也為我國院長職業(yè)化改革提供經(jīng)驗借鑒。在我國,如何促使公立醫(yī)院院長從“專家管理”向“管理專家”轉(zhuǎn)變、走職業(yè)化發(fā)展之路被逐步提上日程。但院長職業(yè)化改革不是朝夕之舉,改革過程面臨諸多不確定因素,職業(yè)化

2、改革在中國的可行性還需要進一步論證。本文選擇公立醫(yī)院院長職業(yè)化為研究對象,期望通過研究,完善其理論體系,深入分析改革中的宏觀環(huán)境,挖掘可能導(dǎo)致改革阻滯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和因素,同時提出職業(yè)化院長的勝任力模型框架和逐步實現(xiàn)策略,構(gòu)建符合我國國情的、滿足職業(yè)化改革需要的、切實可行的公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革制度安排和支撐環(huán)境。
　　研究方法：
　　整個研究中將理論分析(如規(guī)范分析、政策分析)與實證研究、定性分析和定量分析相結(jié)合思路貫穿始終。

3、首先開展文獻資料分析工作,吸收職業(yè)理論、社會角色期望理論、新制度經(jīng)濟學(xué)、治理理論等理論基礎(chǔ),對公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革的相關(guān)理論進行分析。設(shè)計研究方案,抽取19家公立醫(yī)院的82名院長和595名中層管理者作為現(xiàn)場調(diào)查對象,并對政府、公立醫(yī)院、衛(wèi)生局、研究人員等關(guān)鍵知情人進行半結(jié)構(gòu)化訪談,深度挖掘研究資料信息?，F(xiàn)場收集的資料利用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)錄入,采取描述性分析、卡方檢驗、非參數(shù)檢驗、Logistic回歸分析等定量統(tǒng)計分析方法,對研

4、究中獲取的訪談資料、政策文件、報告、灰色文獻等資料進行定性分析。
　　研究結(jié)果：
　　1.公立醫(yī)院院長職業(yè)化的內(nèi)涵界定
　　公立醫(yī)院院長職業(yè)化是過程與結(jié)果的結(jié)合。從過程而言,職業(yè)化改革意味著從職業(yè)觀念、職業(yè)制度、職業(yè)環(huán)境、職業(yè)人隊伍建設(shè)等各個角度賦予改革以推動力;從結(jié)果而言,職業(yè)化代表職業(yè)化院長作為一種獨立的社會職業(yè),得到法律承認(rèn),職業(yè)院長市場逐漸完善,實現(xiàn)了院長的價值取向職業(yè)化、素質(zhì)職業(yè)化、配置市場化和職位的社會認(rèn)同

5、化。
　　2.公立醫(yī)院職業(yè)化院長的社會角色定位與角色管理設(shè)計
　　職業(yè)化院長的社會角色是職業(yè)化院長在與公立醫(yī)院、政府部門、其他社會組織、公眾的互動關(guān)系中形成的,適應(yīng)社會期望而存在的一種角色模式。角色定位應(yīng)必須結(jié)合宏觀、中觀和微觀角度,從政府與社會、醫(yī)院與個人等多維度去定義、識別新角色期望的內(nèi)涵。本研究分別提出政府部門、衛(wèi)生市場和醫(yī)院視角下職業(yè)化院長的角色定位。整個設(shè)計而言,職業(yè)化院長以經(jīng)營管理為終身職業(yè),遵循嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入機

6、制和退出規(guī)則,通過與醫(yī)院簽訂契約,以經(jīng)營者的合法身份經(jīng)營管理醫(yī)院,憑借其擁有專業(yè)管理技能,實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益目標(biāo)。在新型角色管理上,將醫(yī)院院長職業(yè)作為一種獨立職位進行管理,實現(xiàn)醫(yī)院院長價值取向職業(yè)化,具有嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入規(guī)則,實行市場化配置方式和嚴(yán)格的考核方式。
　　3.公立醫(yī)院院長職業(yè)化的PEST分析結(jié)果
　　1)政策環(huán)境層面:我國公立醫(yī)院職業(yè)化的政策導(dǎo)向,顯示出由廣義的衛(wèi)生事業(yè)管理職業(yè)化、醫(yī)院管理職業(yè)化向明確的醫(yī)院

7、院長職業(yè)化的發(fā)展歷程。國家的相關(guān)文件和政策為改革提供政策保障,但管辦不分、傳統(tǒng)干部人事制度、公立醫(yī)院行政化和院長行政級別等可能成為政治阻礙因素。2)經(jīng)濟環(huán)境層面:我國的市場經(jīng)濟體制環(huán)境、醫(yī)療市場競爭等促進院長職業(yè)化,但職業(yè)經(jīng)理人市場不完善可能制約改革進展。3)社會環(huán)境層面:當(dāng)前社會對職業(yè)化院長的接受程度逐步提高,院長職業(yè)化人文環(huán)境也在逐漸建立,但院長的傳統(tǒng)思維仍然存在,且在一定程度上阻礙改革。4)技術(shù)環(huán)境層面:我國其他領(lǐng)域的職業(yè)化改革和

8、國外院長職業(yè)化實踐為我國改革提供借鑒,但目前諸如職業(yè)院長準(zhǔn)入、選聘、考核、退出機制等缺乏統(tǒng)一規(guī)定,同時職業(yè)化院長潛在隊伍來源基礎(chǔ)較薄弱。
　　4.公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革中的個人因素分析
　　作為未來職業(yè)化院長主要來源的院長和中層管理者隊伍在專業(yè)、學(xué)歷等方面存在問題;更多的院長停留在經(jīng)驗管理層面,87.1％的調(diào)查對象管理知識與技能來源為工作經(jīng)驗,擔(dān)任現(xiàn)職后平均接受2.06次管理培訓(xùn);院長由于缺乏專業(yè)的管理知識和技能,對職業(yè)化改

9、革影響程度為68.28分(滿分為100分,下同);68％的調(diào)查對象認(rèn)為職業(yè)化改革有必要,但改革可行性回答得分較低(均值57.96),其中60分以下占64.2％。通過對調(diào)查對象職業(yè)化意愿的個人因素回歸分析發(fā)現(xiàn),調(diào)查對象所在醫(yī)院級別(OR=1.662,P=0.016)、性別(OR=0.632,P=0.020)、年齡(OR=00.632,P=0.020)、對我國實行職業(yè)化院長是否必要判斷(OR=0.680,P=0.005)、個人對改革可行性判

10、斷(OR=1.663,P=0.000)、個人對專職管理工作興趣程度(OR=0.370,P=0.000)、個人對自己個性能力與職業(yè)化院長適合程度判斷(OR=0.364,P=0.000)是主要個人影響因素。
　　5.公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革中的結(jié)構(gòu)因素分析
　　本研究將結(jié)構(gòu)因素劃分為政府、市場和醫(yī)院三個層面。管理體制是影響改革的最大障礙;在列舉的各種可能對公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革產(chǎn)生影響的結(jié)構(gòu)因素中,影響程度評價得分評均高于60分,

11、其中院長管理水平和技能缺乏、以及衛(wèi)生管理人才匱乏影響評價相對較低,而現(xiàn)行院長選拔任用制度和醫(yī)院缺乏用人自主權(quán)得分最高,中層管理者對結(jié)構(gòu)因素帶來的影響得分要高于院長。醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門的管辦不分對改革影響較大,30.5％的人為影響程度達到了80分以上。
　　6.公立醫(yī)院職業(yè)構(gòu)建院長勝任力模型框架
　　本研究從基準(zhǔn)勝任力和鑒別勝任力兩個維度構(gòu)建職業(yè)化院長的勝任力模型框架?；鶞?zhǔn)勝任力包括必備職業(yè)知識與技能、職業(yè)經(jīng)驗積累、工作投入、

12、職業(yè)素養(yǎng)四個層面,鑒別勝任力包括社會與團體維持能力、組織目標(biāo)達成能力和優(yōu)秀管理者特殊個性特征三個層面,每個層面中又包含若干評價指標(biāo)。
　　對策建議:
　　本研究較為系統(tǒng)地提出我國公立醫(yī)院院長院長職業(yè)化的制度安排與支撐環(huán)境。制度是一種行為規(guī)則,更多地是一種正式約束,制度建設(shè)中那些非正式約束,也可以納入制度構(gòu)建的范疇。因此,要實現(xiàn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革,應(yīng)做到:
　　1.公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革是一個不斷探索和改進的過程,應(yīng)

13、實行改革的逐步實現(xiàn)策略,將整個過程劃分為三個解凍期、過渡期和穩(wěn)定期三個階段,每個步驟抓住各自的改革重心,確定合適的醫(yī)院實行適宜的職業(yè)化改革策略,采取多樣化的職業(yè)化改革實踐形式。
　　2.構(gòu)建公立醫(yī)院院長職業(yè)化的制度范疇體系:從內(nèi)到外包括三大層次:最核心的是制度裝置,其次是制度安排,最外部是制度環(huán)境和制度基礎(chǔ),三個層次之間相互影響。
　　3.公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革的制度基礎(chǔ):包括職業(yè)化改革的政治經(jīng)濟基礎(chǔ)、公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)、

14、法制基礎(chǔ)和職業(yè)化院長市場化。
　　4.公立醫(yī)院院長職業(yè)化的制度安排。制度安排作為職業(yè)化制度的具體化,在實施需要非正式制度的支撐。正式制度安排包括職業(yè)院長的選拔、考核、激勵和監(jiān)督制度,非正式制度安排包括營造良好的輿論導(dǎo)向和建立職業(yè)化的激勵性組織文化。
　　5.營造和構(gòu)建公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革的支撐環(huán)境,本研究提出在公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革中要建設(shè)好社會需求與保障環(huán)境、職業(yè)人孕育環(huán)境、職業(yè)道德環(huán)境和醫(yī)院院長職業(yè)化環(huán)境等,以提供扎實

15、和穩(wěn)定的環(huán)境基礎(chǔ)。
　　論文創(chuàng)新之處：
　　1.理論意義與政策價值:公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵內(nèi)容之一,對此方面開展系統(tǒng)研究具有緊迫性和實踐意義。本研究運用多學(xué)科研究方法,從醫(yī)院管理機制創(chuàng)新的角度、立足于新醫(yī)改背景,豐富公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革的理論基礎(chǔ),挖掘當(dāng)前國情下院長職業(yè)化改革的影響因素,建構(gòu)我國公立醫(yī)院院長院長職業(yè)化的制度安排與支撐環(huán)境,這些研究結(jié)果對于我國公立醫(yī)院院長職業(yè)化改革的實踐具有重要的參考價值