云南白藥對頸椎管擴大成形術出血量影響的研究.pdf

1、術中出血是外科手術中嚴重的并發(fā)癥，特別是大量出血，不僅干擾手術的進程，而且可危及患者生命。減少手術中出血一直是外科努力的方向，除了通過術前周密的準備、精湛的手術技巧和手術人員的協調配合來減少術中出血外，大量輸異體血是目前解決手術中大量失血的常規(guī)方法。隨著經血液傳播性疾病的不斷增多，《中華人民共和國獻血法》的頒布實施后血源的緊張，減少術中異體血的輸入更受到重視。圍手術期減少輸異體血，在許多領域如骨科、婦產科、心血管外科等已有成功的報道，并

2、取得較好的效果。近年來自體輸血在國外非常盛行，包括手術前自體備血及手術中、手術后失血的回收，通過自體輸血可減少輸異體血，使由輸血引起的死亡減少70％。但是自體輸血的成本較高，在國內得不到廣泛的開展。因此，人們開始探討在圍手術期應用藥物來解決減少術中出血的課題。 自20世紀70年代初應用頸椎管成形術以來，臨床應用較為普遍，其改良術式已超過12種[1]，其中頸椎管單開門擴大成形術已成為目前臨床最常用的術式之一，也是經典的脊柱外科手術

3、，有操作簡單，手術安全系數高，應用廣泛，出血量相對穩(wěn)定的優(yōu)點。據報道：頸椎管單開門擴大成形術的手術時間為75～180分鐘，平均110分鐘，術中出血量平均450ml[4]。所以頸椎管擴大成形術是很好的研究術中出血量的骨科術式。 從田七等中藥提取出來的云南白藥，有良好止血效果，100年來其療效在大量實驗中得到證實。藥理實驗研究證明云南白藥有較強的促進血小板積聚的作用：能使凝血酶原時間，出血時間和凝血時間縮短。Olge[1]等按Thi

4、enes等的方法測定大鼠出血時間，結果表明云南白藥的止血作用，主要源于藥物中的有效成分皂甙(Ⅰ)和(Ⅵ)，與血管收縮無關。此后又作者報道，通過用電鏡觀察云南白藥對大鼠血小板的影響，認為云南白藥止血作用與凝血酶所誘發(fā)的血小板反應相類似，可能因為云南白藥作用于血小板膜引起有效成分的釋放，隨后證明為血小板表明糖蛋白CD61和CD62p[2]。葉劍鋒等[6]通過流式細胞儀測定大鼠血小板表明CD61和的表達，證明了在誘導條件下，云南白藥可以促進血

5、小板聚集及血小板膜上CD61及CD62p的表達，但不會促進靜息血小板表面CD61及CD62p的表達，不會促進血栓形成。張小梅等[8]通過電鏡證實了服用云南白藥后，活化血小板增多，可見血小板表面突起增多，血小板小管開放，釋放增多。在臨床研究中，云南白藥用于骨科手術止血方面的臨床資料尚少。本研究將云南白藥用于頸椎管成形術病人的圍手術期，觀察其對術中出血量及術后引流量的影響，以期獲得一種減少外科手術出血的新方法。 目的 本研究

6、通過臨床觀察云南白藥在圍手術期對頸椎管擴大成形術術中出血量及術后引流量的影響的研究，為解決外科手術止血問題提供可靠的數據，而且也為我國中醫(yī)中藥的發(fā)展做出貢獻。 方法 本組40例，均為南方醫(yī)院脊柱骨科2004-2005年病人，男29例、女11例，年齡36-70歲，平均54.3歲。心肺功能正常，無肝腎功能障礙及凝血系統疾??；術前Hb在100g/L以上，血小板值正常；均為脊髓型頸椎病病人，ASAⅠ-Ⅱ級，符合頸椎后路單開門減壓

7、椎板擴大成形術的頸椎病患者；擇期進行手術，減壓節(jié)段不少于4個。 采用隨機、雙盲的方法。將按入院順序依次隨機號給藥，試驗后揭盲底(隨機號及揭盲底工作均由衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心負責)。40例病人分成兩組，其中實驗組20例，對照組20例。實驗組術前3天起服用云南白藥膠囊，對照組服用淀粉膠囊(每日四次，每次2粒(0.5g))。實驗組麻醉清醒后6小時開始服用云南白藥膠囊，對照組服用淀粉膠囊，用法同前，繼續(xù)服用2天。在此過程中停用一

8、切對凝血及出血量有影響的藥物。抽取病人服藥前和術后5天的靜脈血，測定紅細胞計數、血色素、血小板計數、凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)；測雙側股靜脈系統B超；計算全部病人圍手術期出血量。 結果采用均數±標準差((x)±s)表示，數據采用SPSS10.0統計軟件包進行統計學分析，兩組病人在性別方面行四格表資料的x2檢驗，在兩組病人術前術后的全血細胞分析及凝血功能行配對樣本均數t檢驗及在兩組病人全血細胞分析的差異和術

9、中出血量行獨立樣本均數的t檢驗，當P≤0.05時，認為差異有統計學意義。 結果 1、兩組病人在年齡、性別方面，P=0.5，認為兩組病人性別方面無顯著性差異。 2、兩組手術病人全血細胞分析術前與術后具有顯著差異(P＜0.05)，術后較術前較減少，但兩組手術病人之間全血細胞分析術前術后的差異無統計學意義。(p＞0.05)。兩組病人的凝血酶原時間(PT)、部分凝血活酶時間(APTT)比較服藥前與術后有顯著性差異(P＜0

10、.05)。 3、試驗組的術中出血量、術后24h引流量及術后48h引流量比安慰劑組明顯減少，具有顯著性差異(P＜0.05)。術中出血量每例平均減少101.76ml，術后4h引流量及術后48h引流量分別減少44.50ml和19.25ml。 4、所有服用云南白藥膠囊的病人均未發(fā)現不良反應。B超結果提示服藥前及術后均為陰性。 結論 云南白藥膠囊能夠明顯減少頸椎后路單開門減壓椎板擴大成形術圍手術期出血量，有良好的止