活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)性高血壓的血壓變化、影響因素及預(yù)后的臨床初步探討.pdf

1、背景：目前，臨床上對(duì)于高血壓的診治，大多限于多次測(cè)量靜息血壓的基礎(chǔ)上，由于在形成穩(wěn)定的高血壓前，機(jī)體長(zhǎng)期處于無(wú)癥狀狀態(tài)，至出現(xiàn)臨床高血壓時(shí)，已不可避免對(duì)機(jī)體造成一定的損害。故此，建立新型及方便易行的早期高血壓預(yù)測(cè)體系，對(duì)大多數(shù)人群實(shí)行血壓監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療，已成當(dāng)前一大重任。 大多數(shù)流行病學(xué)研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)性高血壓是將來發(fā)展成為高血壓、腦卒中及其他心管疾病的先兆。Filipovsky等曾對(duì)4907名男性進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)17

2、年的追蹤，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓的峰值是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。 運(yùn)動(dòng)性高血壓是指在一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下，在運(yùn)動(dòng)過程中或剛剛結(jié)束時(shí)，血壓值超出正常人反應(yīng)性增高的生理范圍的一種現(xiàn)象。目前，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，各類研究報(bào)道不一，暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。1983年，DlinRA等首先提出了運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓＞=200mmHg，及或舒張壓較運(yùn)動(dòng)前上升＞=10mmHg或舒張壓＞=90mmHg作為其診斷標(biāo)準(zhǔn)；1992年，LauerMS等亦相應(yīng)提出運(yùn)動(dòng)過程中男性最大

3、收縮壓＞=210mmHg，女性最大收縮壓＞=190mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)；1994年，HerkenhoffF等應(yīng)用功率自行車進(jìn)行試驗(yàn)，提出運(yùn)動(dòng)后3分鐘內(nèi)，收縮壓＞220mmHg，舒張壓較運(yùn)動(dòng)前升高了15mmHg以上作為其診斷標(biāo)準(zhǔn)； 目前，國(guó)內(nèi)在研究關(guān)于運(yùn)動(dòng)性高血壓相關(guān)的課題上，大多是直接引用國(guó)外的數(shù)據(jù)，而國(guó)內(nèi)則一直欠缺這方面的報(bào)道，且運(yùn)動(dòng)性高血壓在人種上的變化可能也有一定的區(qū)別，故此，國(guó)內(nèi)在運(yùn)動(dòng)性高血壓的研究方面越來越受到重視。

4、 目的本研究主要探討多種病人在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的血壓變化，同時(shí)觀察可能對(duì)其有影響的性別、年齡、吸煙、飲酒、家族史、病程、體重指數(shù)(BMI)、血脂等多因素的關(guān)系。電話隨訪方式追查患者高血壓及其心腦血管事件發(fā)病情況，探討發(fā)生高血壓患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)血壓變化。 研究對(duì)象主訴胸悶、胸痛病人，于2000年1月～2005年2月前在廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(原中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院)行活動(dòng)平板試驗(yàn)(TET)并同時(shí)曾經(jīng)住院的病人。 研究方

5、法本研究是將1、2級(jí)高血壓患者在活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中的血壓反應(yīng)與非高血壓組對(duì)照，同時(shí)收集有關(guān)臨床的資料，如性別、年齡、吸煙史、酗酒史、糖尿病史、高脂血癥、家族史(高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中)、體重指數(shù)(BMI)、常規(guī)檢查(如三大常規(guī)、血生化11項(xiàng)、血脂六項(xiàng)、心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖)等作為運(yùn)動(dòng)性高血壓的影響因素比較。另外，以電話隨訪方式隨訪觀察對(duì)象的心腦血管事件發(fā)生率(包括腦卒中、急性心梗等)及新發(fā)現(xiàn)的高血壓、冠心病的發(fā)生率。

6、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS11.0版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。高血壓組與非高血壓組兩組間的顯著性差異用重復(fù)測(cè)量方差分析；非高血壓非冠心病組、單純高血壓組、單純冠心病組和高血壓合并冠心病組四組間的顯著性差異用重復(fù)測(cè)量方差分析，而組內(nèi)的差異用方差分析的LSD方法比較；兩組間及四組間影響因素應(yīng)用單因素Logistic回歸、多因素Logistic回歸分析結(jié)果；預(yù)后新發(fā)現(xiàn)高血壓組與高血壓組、非高血壓組比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；前瞻情況差異

7、分析(收縮壓差值)應(yīng)用ROC曲線完成。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1、高血壓組與非高血壓組，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后的平均收縮壓變化組內(nèi)組間均有明顯差異；而平均舒張壓和心率變化則于組內(nèi)有明顯差異，組間無(wú)明顯差異； 2、高血壓組、冠心病組、高血壓合并冠心病組及非高血壓非冠心病組四組運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)過程中及運(yùn)動(dòng)后的平均收縮壓變化組內(nèi)組間均有明顯差異；而平均舒張壓和心率變化則于組內(nèi)有明顯差異，組間無(wú)明顯差異； 3、

8、根據(jù)Logistic回歸(單因素和多因素)分析，影響因素基本相似，從大到下排序分別為甘油三酯、酗酒史、性別、高血壓家族史、大量長(zhǎng)期吸煙史、年齡、冠心病家族史、體重指數(shù)、血膽固醇和LDL-c；而在排除其他心臟病的情況下，影響因素從大到小分別為糖尿病史、酗酒史、高血壓家族史、大量長(zhǎng)期吸煙史、性別、年齡和LDL-c；但兩組P值均大于0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異； 4、根據(jù)電話隨訪結(jié)果，666例病人中有76例病人失訪，6例病人死亡(死亡原因均

9、非心血管因素)，新發(fā)現(xiàn)高血壓病人11例，新發(fā)現(xiàn)冠心病及或突發(fā)心梗病人3例，突發(fā)腦梗塞或者腦出血病人7例，因心血管因素再住院病人60例，因非心血管因素再住院病人52例，出院后一直未發(fā)現(xiàn)其他疾病210例，有心血管疾病一直以藥物控制病人241例。 5、新發(fā)現(xiàn)高血壓患者11例，根據(jù)工作特征曲線(ROC)分析后，得出運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓最高值＞=200.5mmHg，及或運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓最高值與運(yùn)動(dòng)前的差值＞=80.7mmHg的指標(biāo)。 結(jié)論：1