衰弱對老年高血壓預后的影響及運動干預基礎研究.pdf

1、目的:調查老年高血壓患者衰弱的患病率及危險因素，分析衰弱對老年高血壓預后的影響;評價有氧運動對老年高血壓的影響;探討有氧運動對老年高血壓影響的可能機制。
　　方法:臨床研究隨機納入314例來我院門診就診、常規(guī)查體的老年高血壓患者，對患者的一般人口學特征、既往病史、家族史及服藥史等進行問卷調查，測量血壓、步速、握力、身高、體重，同時評估患者的合并癥指數(shù)、營養(yǎng)狀況、日常生活能力，并對患者的臨床終點進行隨訪?；A研究對72周齡的老年自發(fā)

2、性高血壓大鼠(SHR)隨機分為高血壓組(SHR組，n=10)和高血壓加有氧運動組（SHR+A組，n=10），采用與SHR大鼠同源的WKY大鼠作為對照組(WKY組，n=10)。對SHR+A組大鼠進行低等強度的有氧運動干預8周，處死取材。心臟超聲觀察各組大鼠心臟結構和功能的差異;動脈插管記錄各組大鼠心率(HR)、外周收縮壓(SBP)和外周舒張壓(DBP)及血壓變異系數(shù)(BPV)的差異;生化分析儀檢測大鼠血糖、血脂等指標。HE染色觀察各組大鼠

3、主動脈和心肌形態(tài)學的差異;Masson染色觀察主動脈和心肌纖維化程度的差異;24小時尿去甲腎上腺素排泄量檢測指示各組大鼠的自主神經活性;胸主動脈張力實驗檢測各組大鼠內皮功能的差異;β-半乳糖苷酶染色檢測各組大鼠主動脈的衰老情況。比較蛋白質組學分析SHR組和SHR+A組大鼠的蛋白表達差異;Western Blot和實時定量PCR驗證相關差異蛋白的表達水平。
　　結果:臨床研究Fried標準老年高血壓患者衰弱的檢出率為13.1％;步速

4、標準衰弱檢出率為44.3％;檢出率均隨年齡的增加而增加。并發(fā)癥數(shù)量(OR=1.334，95％CI:1.026-1.735,P=0.032)為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險因素，高Barthel指數(shù)(OR=0.894，95％CI:0.851-0.938，P=0.000)、高營養(yǎng)評分(OR=0.645，95％CI:0.491-0.848，P=0.002)為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的保護因素。發(fā)生衰弱的老年高血壓患者不良預后的發(fā)生率顯著升高。Ba

5、rthel指數(shù)（OR=0.968，95％CI:0.939-0.999，P=0.042）與老年高血壓患者再住院呈負相關，Barthel指數(shù)減低是患者再住院的危險因素;營養(yǎng)評分(OR=0.735，95％CI:0.579-0.993，P=0.011)與患者跌倒發(fā)生率呈負相關，步速降低（OR=3.352，95％CI:1.220-9.211，P=0.019）與跌倒發(fā)生率呈正相關，營養(yǎng)評分減低和步速降低是患者發(fā)生跌倒的危險因素;高血壓分級(OR=1

6、.565，95％CI:1.091-2.245，P=0.015)與MACCE事件呈正相關，是發(fā)生MACCE事件的危險因素?；A研究與SHR大鼠比較，SHR+A組大鼠血脂、血糖指標顯著改善，血壓、血壓變異性顯著降低，血管壁及心肌細胞的排列及細胞間質纖維化程度顯著好轉，主動脈內皮功能和自主神經功能顯著改善，衰老細胞顯著減少。比較蛋白質組學鑒定出SHR組與SHR+A組之間存在763個差異蛋白，經驗證發(fā)現(xiàn)α-Catenin顯著上調，Rela顯著下

7、調，TGFβ1顯著下調，與蛋白質組學結果趨勢一致。
　　結論:臨床研究提示Fried標準老年高血壓患者衰弱的檢出率為13.1％;步速標準衰弱檢出率為44.3％;檢出率隨年齡的增加而增加。并發(fā)癥數(shù)量為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的危險因素，高Barthel指數(shù)、高營養(yǎng)評分為老年高血壓患者發(fā)生衰弱的保護因素。發(fā)生衰弱的老年高血壓患者不良預后的發(fā)生率顯著升高，低Barthel指數(shù)、步速減低、高血壓分級、低營養(yǎng)評分是高血壓不良預后的危險因素?；?/p>