代用鹽對(duì)高血壓人群血壓及相關(guān)因素影響的初步研究.pdf

1、目的：高血壓是一種世界性的常見疾病，是導(dǎo)致腦血管、心臟和腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素。血壓的家族聚集性反映了高血壓是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。許多流行病學(xué)研究表明至少30％-50％的血壓變化與遺傳背景有關(guān)，目前研究較多且爭(zhēng)議較大的是α-內(nèi)收蛋白(Adducin)基因。鹽是原發(fā)性高血壓發(fā)病的重要環(huán)境因素之一，因此，深入探討膳食食鹽攝入對(duì)高血壓的影響將有助于為高血壓的防治提供理論和實(shí)踐依據(jù)。但是，限鹽的效果及其安全性仍存在較大爭(zhēng)議。值得注

2、意的是，從高鹽攝入轉(zhuǎn)為低鹽飲食不僅表現(xiàn)在口味咸淡的變化，更重要的是人們那難以改變的飲食文化和生活習(xí)慣的改變，這種轉(zhuǎn)變是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。因此，使用一種不影響味覺習(xí)慣，但又能減少鈉鹽攝入的新型食用鹽去替代人們所使用的普通加碘鹽，從而能夠在“潛移默化”中降低人群的血壓水平，這對(duì)于高血壓的防治具有重要意義。通過代用鹽干預(yù)，觀察低鈉高鉀代用鹽(代用鹽)對(duì)原發(fā)性高血壓人群血壓及尿電解質(zhì)和血脂的影響，并進(jìn)一步探討α-內(nèi)收蛋白基因Gly460Trp在原

3、發(fā)性高血壓人群中出現(xiàn)的頻率及應(yīng)在該人群中決定血壓變化的影響因素。 方法：本研究為一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)，持續(xù)時(shí)間為2004年5月至2005年12月，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)共選擇天津市河?xùn)|區(qū)111名高血壓患者，每名參加者需簽署書面同意書。采用問卷方式調(diào)查研究對(duì)象的既往疾病史、吸煙、飲酒、服用藥物等一般情況。隨機(jī)化前有4周的導(dǎo)入期，在這一階段，所有研究對(duì)象須食用代用鹽，此后研究對(duì)象被隨機(jī)分為普通鹽和代用鹽兩組并持續(xù)使用普通鹽或代用鹽達(dá)12

4、個(gè)月。隨機(jī)化后第1、2、3、6、9、12月一年的隨訪期內(nèi)隨訪6次，測(cè)量血壓，收集血樣和尿樣測(cè)定血脂、肌酐、尿鈉和尿鉀排泄量等相關(guān)指標(biāo)。α-內(nèi)收蛋白基因多態(tài)性的分型運(yùn)用聚合酶鏈?zhǔn)郊夹g(shù)進(jìn)行分析。隨訪終點(diǎn)數(shù)據(jù)破盲后，Logistic回歸分析用于檢驗(yàn)α-內(nèi)收蛋白基因多態(tài)性、鹽、吸煙、飲酒、年齡、性別、腦卒中、糖尿病等自變量對(duì)應(yīng)變量血壓變化的影響，從而篩選出影響高血壓患者血壓變化的獨(dú)立因素。 結(jié)果：(1).隨訪終點(diǎn)與普通鹽組相比，代用鹽組

5、收縮壓平均水平顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(143.77±16.59mmHgvs.152.16±13.97mmHg，p＜0.05)；代用鹽組舒張壓也有明顯降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(81.72±11.79mmHgvs.84.35±11.43mmHg，p＞0.05)。(2).隨訪終點(diǎn)同普通鹽組相比，代用鹽組尿鈉排泄量顯著降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(52.41±15.94mmol/Lvs.60.64±16.89mmol/L)；代用鹽組尿鉀排泄量與普通鹽組相比略

6、有增高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(28.41±10.53mmol/Lvs.24.94±9.50mmol/L，p＞0.05)。(3).隨訪終點(diǎn)兩組血清總膽固醇(5.12±0.96mmol/Lvs.5.06±0.79mmol/L，p＞0.05)、甘油三脂(1.50±0.63mmol/Lvs.1.68±70mmol/L，p＞0.05)、高密度脂蛋白比較(1.57±0.25mmol/Lvs.1.57±0.29mmol/L，p＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(

7、4)α-內(nèi)收蛋白460Trp等位基因在本研究中出現(xiàn)的頻率為33％。比較代用鹽組不同基因型之間血壓、血脂和尿電解質(zhì)的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。(5)Logistic回歸結(jié)果顯示，吸煙(B=-2.813，p＜0.05)和代用鹽(B=2.503，p＜0.01)對(duì)收縮壓變化的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論：(1)代用鹽可有效降低高血壓人群的收縮壓，但對(duì)舒張壓無明顯影響。(2)代用鹽可降低高血壓人群的尿鈉排出量，但對(duì)尿鉀排出量無明顯影響