高血壓的初步研究

1、有關(guān)高血壓的初步研究,匯 報(bào) 人：唐晟皓,患者基本情況,,姓名：劉某性別：男年齡：75歲民族：漢主訴：頭暈、頭痛、耳鳴10年，加重3個(gè)月,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。

2、 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。 食欲睡眠尚

3、正常。雙下肢無浮腫。,血壓升高時(shí)血液對(duì)血管內(nèi)壁的壓力相應(yīng)的增大，引起血管的張力增高，顱內(nèi)壓增大，影響血液流動(dòng)，引發(fā)腦供血不足。導(dǎo)致頭暈、頭痛。由于頸動(dòng)脈壓力增強(qiáng)，可能引發(fā)耳內(nèi)壓力變化，產(chǎn)生耳鳴。走路有踩棉花感可能是由于血管張力過高壓迫到小腦，使自身平衡調(diào)節(jié)受到影響。,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第

4、二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,情緒容易激動(dòng)可使心臟跳動(dòng)加快，腦部血管收縮，血流加快。人在情緒改變時(shí)，大腦皮質(zhì)和丘腦下部興奮性增高，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)使血管痙攣，血壓增高。,兒茶酚胺的主要生理作用是興奮血管的α受體，使血管收縮，

5、主要是小動(dòng)脈和小靜脈的收縮，收縮作用在心臟本身，體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多時(shí)，心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，心搏出量增加，血壓的收縮壓增高。,腦力勞動(dòng)者長(zhǎng)期承受單一姿勢(shì)的靜力性勞動(dòng)，使肌肉處于持續(xù)緊張的狀態(tài)，交感縮血管神經(jīng)傳出沖動(dòng)增多，使小血管收縮，導(dǎo)致外周阻力增大，此外，腦力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧、腦供血不足，進(jìn)而引發(fā)頭暈、頭痛。,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭

6、暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,,,,,,,,,60—100次/分,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mm

7、hg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,,亢進(jìn)指心音強(qiáng)度增大。第二心音是指發(fā)生在心臟舒張期的開始，頻率較高，持續(xù)時(shí)間較短(約0.08秒)。產(chǎn)生的原因是半月瓣關(guān)閉，瓣膜互相撞擊以及大動(dòng)脈中血液減速和室內(nèi)壓迅速下降引起的振動(dòng)。影響第二心音的強(qiáng)度是，循環(huán)阻

8、力的大小，血壓的高低和半月瓣解剖病變。肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，體循環(huán)阻力增高。循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，使主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。,第二心音亢進(jìn),患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、

9、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,,肺功能正常,患者現(xiàn)病史,,十年來出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴，走路有踩棉花感，情緒激動(dòng)及腦力勞動(dòng)時(shí)加重。近3個(gè)月自感心悸、氣短、乏力，頭暈加重。血壓160/110mmhg，心率68次/分，第二心音亢進(jìn)，雙肺呼吸音清，心界向左擴(kuò)大，無震顫。無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。無腹脹、腹痛。大小便正常，無血尿、血便。

10、 食欲睡眠尚正常。雙下肢無浮腫。,由于長(zhǎng)期體循環(huán)動(dòng)脈壓力增高，致使心臟后負(fù)荷過重而引起的，以左心室肥厚，擴(kuò)大為主要特征?？赡苓M(jìn)一步導(dǎo)致心功能不全癥狀的一種心臟病變。是高血壓病最常見的合并癥和死亡原因之一,心界向左擴(kuò)大,患者其他情況,,①母親因腦出血去世,腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化。由于患者妹妹曾患有外周動(dòng)脈硬化癥，因此，應(yīng)考慮患者的遺傳

11、因素。,患者其他情況,,②吸煙史46年，10支/天,尼古丁刺激心臟和腎上腺釋放大量的兒茶酚胺，使心跳加快、血管收縮、血壓升高。煙堿會(huì)刺激血管痙攣，增大血流阻力，極易誘發(fā)高血壓。因此，吸煙可能是患者患病的另一個(gè)誘因。,患者其他情況,,③長(zhǎng)期高鹽飲食,鹽里面的鈉離子過多的被吸收入血后，引起水鈉儲(chǔ)留，導(dǎo)致血容量增加，血壓上升；并能同時(shí)引起血管平滑肌細(xì)胞的水腫，血管腔變窄，也會(huì)引起血壓上升。高鹽飲食是高血壓誘因之一。,患者其他情況,,④性

12、格孤僻、易怒,情緒容易激動(dòng)可使心臟跳動(dòng)加快，腦部血管收縮，血流加快。人在情緒改變時(shí)，大腦皮質(zhì)和丘腦下部興奮性增高，體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生腎上腺素、兒茶酚胺、血管緊張素等物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)使血管痙攣，血壓增高。,總 結(jié),Summary,患者現(xiàn)在的主要問題：,患者體型偏胖，長(zhǎng)期高鹽、高脂肪飲食，不進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，性格較為孤僻，頭暈、頭痛、耳鳴多年，有較長(zhǎng)的吸煙史。血壓高，處于高血壓中的中度水平。母親因腦出血去世，妹妹患有外周動(dòng)脈硬化癥?？赡艽嬖谶z傳因素

13、。心界向左擴(kuò)大，可能存在導(dǎo)致高血壓性心臟病的趨勢(shì)。,患者在日常生活中應(yīng)注意的問題：,1、飲食方面：不宜高鹽飲食以及食用油炸食品，應(yīng)多吃蔬菜和易消化食物，戒煙。2、性格因素：保持心情舒暢，心態(tài)樂觀，心胸開闊、豁達(dá)。3、體育運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持體育鍛煉，增加能量消耗，調(diào)整身體能量平衡，促進(jìn)心血管功能，增強(qiáng)心肌收縮力，降低血管緊張度。4、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：自備血壓計(jì)，每天早晚各量一次血壓，以便根據(jù)血壓適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定。,高血壓的治療方

14、式：,生活干預(yù)：,1.減少鈉鹽攝入2. 控制體重3. 不吸煙4. 限制飲酒5. 體育運(yùn)動(dòng)6. 減輕精神壓力，保持心理平衡,高血壓的治療方式：,藥物治療：,用藥原則降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則，即小劑量開始，優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，聯(lián)合應(yīng)用及個(gè)體化。 1)小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。 2)盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間

15、血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。3)聯(lián)合用藥：在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。4)個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。,高血壓的治療方式：,藥物治療：,常用藥物1)鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平和非洛地平等。2)ACEI：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、培哚普利等。3)ARB：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替