重組人促紅細(xì)胞生成素在老年慢性病貧血中治療效果的評(píng)價(jià)及療效的預(yù)測(cè).pdf

1、目的:
　　(1)了解老年慢性病貧血有關(guān)貧血的癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。
　　(2)觀察在老年慢性病貧血患者中應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素治療八周貧血改善情況，篩選出具有較高臨床意義、可以預(yù)測(cè)治療有效與否的預(yù)測(cè)參數(shù)。
　　對(duì)象與方法:
　　(1)選擇我院2011年3月至2012年9月老年病科及腫瘤內(nèi)科住院年齡大于60歲的老年患者74名，分為無貧血組、缺鐵性貧血(irondeficiency anemia，IDA)組及

2、慢性病貧血(anemia of chronic disease，ACD)組，問卷調(diào)查研究對(duì)象的貧血癥狀、基礎(chǔ)疾病，觀察比較各組間患者的血清促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin，EPO)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、網(wǎng)狀紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(reticulocyte count，Ret)、總鐵結(jié)合力(total iron binding capacity，TIBC)、血清鐵(serum iron，SI)、血清鐵蛋白(serum

3、ferritin serum，SF)、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(serum transferrin receptor，sTfR)、平均紅細(xì)胞體積(erythrocytemean corpuscular volume，MCV)。觀察各組患者Hb、血清EPO水平及Ret、Hb、總鐵結(jié)合力、SI、SF、STfR之間的水平。臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)檢查后完成調(diào)查表。
　　(2)ACD組32例老年患者應(yīng)用rhEPO治療八周，8周內(nèi)血紅蛋白上升20g/L設(shè)

4、為治療有效。選用血清EPO水平、Hb、Ret、TIBC、SI、SF、sTfR作為觀測(cè)指標(biāo)，觀察患者八周時(shí)血紅球蛋白的改變并進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析其與各觀測(cè)指標(biāo)變化之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　(1) ACD組為輕、中度貧血，Hb為85.6±12.1g/L，STfR在正常范圍內(nèi)。與無貧血組相比，ACD組Ret升高，為1.52±0.71％;TIBC降低，為37.9±9.5μ mol/L; SF升高，為491.01±508.9ng/mL;

5、lgEPO升高，為1.55±0.48(p＜0.05)。
　　IDA組為輕、中度貧血，Hb為88.2±13.0g/L;ACD組與之相比，Hb無明顯差異(p＞0.05)，但lgEPO降低(p＜0.05)。
　　(2)ACD組應(yīng)用rhEP0治療8周后Hb升高，由85.6±12.1g/L上升至104.09±12.1g/L19.15g/L;SI、LgSF下降，SI由10.87±4.98μ mol/L下降至8.21±5.64μ mol/

6、L; LgSF由2.44±0.50降至2.16±0.61; STfR升高，由1.08±0.35mg/L升至1.56±0.42mg/L（P＜0.05）。20名AcD老年患者八周時(shí)取得預(yù)計(jì)有效的治療效果，多元回歸分析提示8周血紅蛋白改變與Lg EPO及基線sTfR水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。應(yīng)用設(shè)定的評(píng)判治療效果的方法將32名ACD患者分為rhEPO治療有效組及治療無效組，繪制STfR及Lg EPO的受試者工作特征曲線（receivero

7、perating characteristic curve，ROC曲線）并計(jì)算曲線下面積(Area under the curve，AUC)，后者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并且AUC更大(AUC為0.81，P＜0.05，95％可信度區(qū)間:0.627～0.993)，并通過最大Youden指數(shù)尋找到最佳診斷點(diǎn)為EPO≤58mIu/mL。如患者EPO≤58mIu/mL，可預(yù)測(cè)其能獲得較好的治療效果。
　　結(jié)論:
　　(1)ACD患者總鐵結(jié)合力

8、低于正常，血清鐵蛋白明顯升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體在正常范圍內(nèi)，考慮存在鐵代謝異常的現(xiàn)象。
　　與IDA相比，貧血程度相近者，ACD患者的EPO水平更低。在ACD患者中存在EPO分泌相對(duì)不足的現(xiàn)象。
　　(2)rhEPO在部分老年ACD貧血中可取得較好的治療效果，從而改善貧血狀態(tài)及其癥狀體征，提高生活質(zhì)量。部分老年ACD患者對(duì)rhEPO治療存在抵抗現(xiàn)象，即使加大EPO用量也很難達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)。同時(shí)應(yīng)用rhEPO治療時(shí)，臨床醫(yī)師需